小儿髋关节超声筛查的适应人群和注意要点

小儿髋关节超声筛查的适应人群和注意要点

曾发香

成都市新都区妇幼保健院  610500

背景：小儿髋关节发育不良发病率不高，我院1年内对1166例有危险因素的婴儿进行了髋关节超声筛查，阳性率1.9%。小儿髋关节发育不良的早发现早治疗对患儿治疗和预后意义重大。小儿髋关节超声筛查能明显降低先天性髋关节发育不良的治疗费用，减轻患儿治疗痛苦，明显降低远期手术率，具有较高的经济价值。

28天到6个月婴儿髋关节筛查建议使用超声检查。相较于X线的假阴性率高和有辐射性以及MRI的费用高，超声检查具有无辐射，安全又便宜，可重复使用等特点，易于被广大家属接受。该病越早诊断，治疗越容易，明显降低后期手术率，且预后越好。

适应人群：目前我院小儿髋关节超声筛查的适应人群主要是：1.儿童保健体格检查有异常的婴儿。体格检查包含但不限于婴儿肢体的长短不一，臀部和股内侧的皮纹不对称，髋关节的外展受限以及Ortolani试验和Barlow试验异常。2.有先天性髋关节发育不良家族史。3.产前羊水过少。4.臀先露或其他胎产式。5.头胎、女孩、巨大儿或过期产儿。6.先天性肌肉斜颈或其他神经肌肉病变。7.治疗过程中随访观察的患儿等。由于髋关节存在生理性松弛，除非临床表现存在髋关节明显的不稳定，一般不建议在4周以内进行髋关节超声筛查。

观察技术要点：髋关节超声筛查中保证探头没有倾斜，注意宝宝姿势摆放正确。观察内容主要包含平直髂骨外缘、髂骨支下缘、骨缘转折点、软骨性髋臼顶、盂唇、关节囊、滑膜皱襞、软骨-骨交界、股骨头等。小儿髋关节超声筛查主要观察髋臼的发育以及髋关节的形态，关节是否稳定。我院主要采用Graf法。标准平面的确定：髂骨支下缘、平直髂骨外缘和髋臼盂唇为重要的标志。在标准切面对α角和β角进行测量并分型，偏心性髋关节可用描述性评估。早产儿的分型是根据出生月龄，临床意义要综合胎龄考虑。注意区分弹性运动是生理性移动，还是病理性的。一般情况下I型、IIa型和IIb型骨性臼顶发育合适，关节活动时发生的关节内生理性不对应可以称为弹性运动。而如果骨性覆盖严重缺陷，分型达到IIc甚至更严重，股骨头自发移位，此时称为病理性不稳定。需要注意的是髋关节的稳定与股骨头是更趋于椭圆形还是圆形、骨化中心是否偏心关连不大。同时髋关节的分型都是在未加压的情况下进行分型，存图应是婴儿放松时进行。

检查前准备：检查过程中如果宝宝过度后仰、想翻身身体不放松、固定姿势不准确，将导致髋关节超声检查数据是不准确的。五六个月的宝宝好奇心重，活动度大，检查时要格外耐心。检查前宝宝最好空腹，家长们可以提前准备奶瓶、奶嘴和吸引宝宝的玩具，甚至可以在侧卧位哺乳中进行检查。在检查中喂食可以增加婴儿舒适度，提高检查配合度，这样测量的结果重复性更好，结果更准确。如果有专项检查床当然更好。务必保证婴儿侧卧位检查时，髋部自然放松，下肢轻微屈曲、内旋。

需要说明的是一次超声检查正常并不能说髋关节以后都不会发病，婴儿髋关节本身处于一个发育过程，不当的包裹方式、意外的发生、神经肌肉病变等也可能在后期髋关节发育过程中产生不利影响。我院推荐4周到6个月的宝宝行超声髋关节筛查，该时间段内应尽量早，生后4周至6周是最合适的筛查时间点。

当小儿髋关节超声筛查阳性了，对于可以随访观察的患儿，儿保医师会给予一定的指导，比如建议家长多做髋关节外展运动，采用蛙式抱法等。对于确实需要治疗的患儿，儿保医生一般会推荐去儿童骨科专科，由专业的医师进行矫治。

                                    成都市新都区妇幼保健院   曾发香主治医师

                                                              邮编   610500