沙盘游戏联合音乐疗法对孤独症儿童语言功能康复的影响

沙盘游戏联合音乐疗法对孤独症儿童语言功能康复的影响

卢希茜

南京理工大学（江阴校区） 214400

摘要：自闭症(ASD)又称孤独症或孤独性障碍，是一种由大脑、神经系统的病变而引起的广泛性发育障碍疾病，常伴有语言交流障碍、社会交往障碍、行为刻板重复等特征。个体症状表现各不相同，孤独症的发病机制尚不明确，且目前没有特效治疗药物。相关研究指出，有效的音乐干预措施在孤独症儿童的治疗中具有重要意义[1]。本研究主要探究沙盘游戏联合音乐疗法对孤独症儿童语言功能康复的影响。

关键词：孤独症；音乐疗法；语言功能

一、研究背景

国内外学者对音乐在孤独症儿童治疗中的应用极其重视，具体来说可以分为以下几个方面。

1、应用方向。国外的研究主要集中在理论和实际的应用效果方面，探究对孤独症儿童行为、心理、情绪的影响。国内大多数的学者更加关注音乐疗法的实用性以及音乐疗法的具体应用。

2、形式疗法。例如旋律音调疗法（MIT）最初被应用于改善失语症患者的语义表达能力，该疗法是以旋律、节奏、重音为基础，在话语上加上旋律使患者发声更加容易，成为促进孤独症儿童改善语言交流能力的重要方法。

3、辅助治疗。国外学者将音乐作为治疗特殊儿童的一种治疗或者治疗辅助手段，并研究音乐疗法对特殊儿童的影响。国内学者将音乐教育作为一种辅助或主要方式，研究音乐教育在治疗孤独症儿童中的作用。

沙盘游戏疗法又称箱庭疗法，是指在咨询者的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。［2］箱庭疗法的非语言性、可操作性、无意识内容视觉化、提供保护和掌控感等特点，使其近年来在特殊教育领域得到广泛应用。［3］从近几年国内外对自闭症儿童的治疗实践看，越来越多的人开始尝试通过从沙盘游戏入手，渐进式地让自闭症儿童患者摆脱或者缓解其症状［4］。相关研究的结果表明，沙盘疗法能有效促进自闭症儿童的发展［5］。

二、研究设计

研究可多采用实验组控制组设计对多名被试进行干预，通过实验组与控制组结果对比，验证干预效果。不仅增加实验的内部效度，也确保了研究的外部效度，同时便于沙盘游戏和音乐治疗的推广应用。

1、资料选取                                        

选取常州医院孤独症儿童48例，利用随机数表法分为两组，实验组（24例）和控制组（24例）。实验组男16例，女8例；年龄7～11岁。控制组男17例，女7例；年龄7～11岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性、有研究价值。

2、纳入和排除标准

所有孤独症儿童均符合《神经病学》[6]中孤独症相关诊断标准；孤独症儿童家长均须签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病者；肢体残疾者；听力发育障碍者。

3、研究方法

控制组采取音乐疗法干预：①歌唱互动。演唱儿歌，例如《数字歌》，演唱过程中根据歌曲内容进行拍手、点头、叉腰等动作，不仅可减轻焦虑感，还可以与儿童建立稳定的关系。②音乐聆听。运用音乐疗法中的聆听法，带动儿童随着音乐哼唱；即兴演奏法还能根据儿童的情绪转变所演奏的音乐，针对性更强，治疗氛围更佳。③乐器挑选。儿童可通过触摸、敲击等方式自行选择喜爱的乐器，该过程中可有效提升儿童语言理解能力、表达能力及沟通能力。④乐器演奏。指导儿童利用乐器为音乐伴奏，使其可正确掌握演奏重点，对于能力稍好的儿童，可边演奏边哼唱，提升患儿语言表达及语言理解能力。⑤音乐律动。跟随音乐，可引导儿童进行身体的律动，鼓励儿童随着律动哼唱或演唱，音乐律动属于再创式音乐疗法，有效提升儿童的语言理解及社交沟通等能力。⑥活动结束。接近尾声的时候，可先播放一段缓和的音乐，舒缓儿童情绪，并共同整理乐器。

根据儿童病情音乐治疗4次/周，持续3周后，休息1周，并持续治疗3个月。实验组基于控制组联合沙盘游戏，72cm×52cm×7cm沙盘、各种玩具模型架子、水，玩具模型包括动物、人、植物、交通工具、家具、建筑物、食物等，尽可能与现实生活场景中的物体相似。让儿童挑选自己想要的玩具模型，构建自己想象中场景，持续干预治疗3个月，制作10～15个沙盘。

4、观察指标

对比两组儿童语言功能、行为能力及社交能力。①语言功能分别于干预前后利用孤独症儿童心理教育评核第3版(PEP-3)[7]进行判定，主要包括语言理解、语言表达、认知等方面，分值越高，代表语言功能越好。②行为能力分别于干预前后利用孤独症行为量表(ABC)[8]进行判定，由57个描述孤独症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的项目，可归纳为5个因子：感觉；交往；躯体运动；语言；生活自理。其评分方法是按每项在量表中的负荷大小而分别给评“1”、“2”、“3”、“4”分。总分156分，分值越高，代表行为能力越差。③社交能力分别于干预前后利用孤独症治疗评定量表(ATEC)[9]进行判定，量表包含四个部分：a.表达/语言沟通 (14个项目)；b.社交能力（20个项目）；c.感知/认知能力（18个项目）；d.健康/生理/行为（25个项目）。其中d（健康/生理/行为）项目分为四个等级：没有/轻度/中度/重度，剩下三个部分项目为三个等级：不是/有时/总是。总分为0-179分，分值越高

，表明孤独症状越严重，社交能力越差。

统计学方法用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用卡方检验；计量资料用t检验，(x±s)表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

三、实验结果

PEP-3评分比较：干预前两组PEP-3评分比较差异，干预后实验组和控制组PEP-3评分比较差异。

ABC评分比较：干预前两组ABC评分比较差异，干预后实验组和控制组ABC评分比较差异。

ATEC评分比较：干预前两组ATEC评分比较差异，干预后实验组和控制组ATEC评分比较差异。

四、研究讨论

ASD发病机制尚未明确，可能与遗传、环境污染、家庭环境等有关。音乐疗法主要通过音乐的各种形式为儿童提供更加有效的康复治疗[10]，涵盖了音乐、医学、心理学等多学科，并涉及教育、生活、医疗等领域的综合性边缘交叉学科。声波可对脑干网状结构、大脑边缘系统起作用，提高脑部神经细胞兴奋性。音乐凭借旋律、节奏等产生听觉、听觉等刺激，进而引发人与人之间情感上共鸣。运用音乐对ASD儿童实施干预，有利于改善ASD儿童社交、语言、情感等多方面机能恢复。

沙盘游戏是一个互动过程。它不仅是一个自闭症儿童内心世界的投射，还是沙盘和儿童互相无声交流的过程。儿童通过玩沙、摆模具等宣泄自己压抑的情绪，同时也可以在自己创造的沙盘作品中获得“反馈”，经过反复的游戏过程，有助于儿童自由表达内心情感，引发其无限想象力，唤醒激发自我治愈潜能。

[1]茅荣杰，汪作为，杜亚松.孤独症语言障碍干预策略研究进展[J].临床精神医学杂志，2017，27 (3):210-212.

[2][3]张日昇.箱庭疗法［M］.北京:人民教育出版社, 2006．

[4]周小伟.浅谈沙盘游戏在儿童自闭症治疗中的应用［J］.大众心理学，2015(3):9-10．

[5]高蕾.对8例自闭症谱系障碍儿童的箱庭治疗［D］.保定:河北大学，2010．

[6]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2013:361-363.

[7]郭树萌，李慧娟.音乐治疗在孤独症儿童语言康复治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30 (32):5588-5589.

[8]胡春维，魏玉珊等.综合康复训练对孤独症儿童康复效果分析[J].神经损伤与功能重建，201510(2):131-133.

[9]王敏佳，刘建新，罗庆华，等.沙盘游戏联合音乐疗法对自闭症患儿康复干预研究[J].中国地方病防治杂志，2017，32 (2):232-233.

[10]刘珂，刘恒鑫.自闭症儿童语言康复训练的探索[J].中国卫生检验杂志，2015，25 (24):F0003.

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