快速康复理念结合腕踝针在肩袖损伤术后病人中的应用

快速康复理念结合腕踝针在肩袖损伤术后病人中的应用

张存存

甘肃省中医院   765200 

摘要：目的：肩袖损伤术后采用快速康复理念结合腕踝针的临床效果研究。方法回顾性分析2022年5月至2023年5月收治的106例肩袖损伤术后患者为研究对象，分为对照组与观察组各53例，对照组采用常规康复方案，观察组在对照组基础上加快速康复理念结合腕踝针，对两组患者治疗效果、肩关节功能、日常活动能力进行比较。结果治疗后观察组总有效率较对照组高（P<0.05）；观察组治疗后Constant-Murley肩关节功能（CMS）评分均较对照组高（P<0.05）；观察组治疗后血清多巴胺（DA）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（sP）指标水平较对照组低（P<0.05）；观察组治疗后生活质量各维度评分均较对照组高（P<0.05）。结论快速康复的概念结合腕踝针用于术后康复和微创关节镜下病人的功能锻炼，有助于缓解病人的疼痛，支持早期康复训练，尽快恢复肌肉和关节活动，提高日常生活的绩效。

关键词：快速康复理念；腕踝针；肩袖损伤

引言

肩袖损伤属于临床常见肩关节疾病类型，大多是由于外伤、退变等因素所致，主要症状为肩部疼痛、肌肉萎缩、力弱等，很多人疼痛的部位都是在肩峰附近，所以在日常生活中有上举行为，或者是进行肩外展活动时，就会有明显的疼痛感侵袭，这种感觉在晚上的时候会加重。在该病出现期间，不但会导致患者肌力减退，而且在病情的发展中，还可能导致患者日常生活受到一定影响，需要及时进行有效的护理干预，以此缓解疼痛和关节受限等问题，促使患者生活质量恢复并提升。近年来，在关节镜技术不断发展下，与传统开放术相比，肩关节镜手术治疗优势越来越突出，因其具备低创、疗效显著等优势，在肩袖损伤修复与治疗中得到广泛运用，但术后大部分患者存在剧烈疼痛感，因此有效缓解其术后疼痛以及提升肩关节功能，对促进患者术后康复起着积极意义。手腕上的针是一种内皮针，可以刺激皮肤下部达到疼痛，以满足患者迅速康复和疼痛缓解的要求，我院将快速康复的理念与腕关节针和脚踝针结合起来，用于微创关节的术后康复。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年5月至2023年5月医院收治的106例肩袖损伤术后患者为研究对象，分为对照组与观察组各53例，观察组男性28例，女性25例，年龄50~75岁，年龄（59.48±8.45）岁，病程1~3个月，（1.45±0.32）个月，Ger-ber分型：Ⅰ型26例、Ⅱ型20例、Ⅲ型7例；受累部位：左肩30例、右肩23例，对照组男性30例，女性23例，年龄51~76岁，年龄（60.12±8.39）岁，病程1~3个月，（1.38±0.34）个月，Ger-ber分型：Ⅰ型24例、Ⅱ型21例、Ⅲ型8例；受累部位：左肩29例、右肩24例，2组基础信息无差异（P＞0.05），研究经过伦理审查，患者均自愿参加，并签署知情同意书。纳入标准①符合肩袖损伤临床诊断标准，且经MRI诊断确诊；②意识清晰，沟通能力正常者；③术后生命体征稳定；④临床基础资料齐全；⑤治疗依从性较高者。排除标准①合并其他骨折患者；②合并高血压、心脏病等疾病；③精神、认知功能障碍或神经创伤者；④依从性较差者；⑤对本体感觉训练不耐受者。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施快速康复理念结合腕踝针，具体如下：

（1）心理方面，术后需将疾病与预后知识向患者及家属进行讲解，针对其疑问耐心进行解答，并告知患者术后易发生并发症与疼痛等，促使其心理上有所准备；对于伴有严重不良情绪者，需由心理医师向其展开一对一的心理疏导，可借助列举成功恢复案例方式，进一步增加患者治疗信心，进而积极配合各项康复训练顺利开展；对于康复期间伴有疼痛感者，可结合其疼痛情况，借助转移注意力或者按照医师要求以患者用药来缓解其疼痛；（2）康复锻炼。制定个体化功能训练计划，介绍功能训练目的，训练以肢体远端—近端为主，包括同侧握拳、伸指、屈腕、伸腕等主动运动，动作充分，肩关节做健侧辅助的被动运动。3周内需以肩吊带保护，禁止负重、过分用力，可行轻度锻炼，活动过程中注意应用健侧手臂辅助患侧简单做前后左右摆动动作或进行顺时针及逆时针画圈；手腕、前臂及肘关节也做相对应的活动锻炼，以每次5~10下为1组，3组/d。肩部冰敷减轻肿胀，并嘱患者适当抬高患侧肢体，以增加肩部的被动运动，降低术区粘连发生率。术后2周拆线，指导三角肌等长收缩训练，前、中、后部锻炼，3次/d，10下/次。8周后指导肩袖损伤患者进行肩关节钟摆训练以及外旋/展、内旋/收、上举等被动训练，3次/d，10下/次。鼓励患者继续进行肩部肌肉等长收缩锻炼，锻炼时保持躯干、患侧肩部、上臂姿势固定，不要将上肢抬高超过肩膀水平线，鼓励患者将患侧肢体用于日常活动，包括穿衣、洗漱、梳洗打扮等，日常活动前可对患肢肌肉进行放松练习，降低患侧肢体承重，尽量避免重复同样的动作，要多元化活动，前提是不能让肩关节出现疼痛不适。12周后在维持和强化以上训练的基础上，指导患者肩关节主动运动，以门、桌子等进行肩关节牵拉，3次/d，5~10下/次，10~20s/次。利用哑铃、弹力带等进行力量练习，3次/d，15个/次。不鼓励患者参加对抗性体育运动。

1.3观察指标

（1）疗效判定：显效为治疗1个月后，肩部疼痛完全消退或临床症状基本消失，上肢功能、肩关节活动如常；有效：治疗1个月后，肩部疼痛部位减轻，上肢功能、肩关节活动基本不受限；无效：患侧肩部及上肢功能、肩关节活动受限，疼痛及其他临床症状仍未改善，甚至加重；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）采用Constant-Murley肩关节功能（CMS）评分对两组患者治疗前后肩关节功能进行评估，量表包含疼痛程度（15分）、肩关节活动度（40分）、日常活动功能（20分）、肌力（25分）共4个方面，满分100分，分数越高表明功能越好。（3）分别抽取治疗前、后两组患者晨起空腹肘静脉血5mL，使用全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：迈瑞BS-280）试剂盒（广州万孚生物技术股份有限公司）结合酶联免疫吸附法检测血清多巴胺（DA）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（sP）水平。（4）治疗前、后采用WHOQOL-BREF量表评估两组患者生活质量水平，量表包含生理（6项）、心理（6项）、社会关系（8项）、环境（6项）共4个维度，每项1~5分，得分越高则生活质量水平越高。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

治疗后观察组总有效率92.45%较对照组73.58%高（P<0.05），见表1。

表1疗效差异对比[n（%）]

2.2肩关节功能恢复情况

观察组治疗后CMS评分均较对照组高（P<0.05），见表2。

表2肩关节功能评分差异对比（x±s，分）

2.3疼痛介质水平

观察组治疗后血清DA、PGE2、sP指标水平较对照组低（P<0.05），见表3。

表3疼痛介质水平差异对比（x±s，ng/mL）

2.4生活质量评分

观察组治疗后WHOQOL-BREF各维度评分均较对照组高（P<0.05），见表4。

表4生活质量各维度评分差异对比（x±s，分）

3讨论

肩袖具有稳定肩关节、控制肩关节活动的功能，损伤后患者肩部疼痛、压痛明显，活动情况下疼痛加重，从而严重影响关节活动、功能以及日常生活质量。临床针对肩袖损伤以肩关节镜修复治疗为主，效果获得肯定。为了加速患者康复，需优化围术期护理工作，其中，快速康复护理理念在临床获得了广泛应用。研究指出，快速康复理念在肩关节镜治疗肩袖损伤术护理中的效果显著，可更有效地改善肩关节功能，患者满意度高。既往临床在治疗肩袖损伤患者时，以传统开放术为主，该手术方案对患者术中体位摆放要求较高，且术后易导致其留下较多瘢痕，肩关节易发生粘连情况，加重患者术后疼痛感，故而临床应用受到一定限制。近年来，基于医疗技术水平的不断提升，关节镜手术在相关疾病治疗的使用频率越来越高，在关节镜的辅助下实施小切口肩袖修补术，具有操作简单等特点，通过利用关节镜全面分析患者关节处情况，可及时发现其关节中有无存在其它病变，进而及时予以对症处理。但在实际治疗过程中，经肩关节治疗后愈合期间可生成大量的纤维细胞，在于炎症细胞互相产生作用后会形成肉芽组织，一旦肉芽组织在发展成为瘢痕组织后，会对其关节活动造成影响，故而为促进患者术后康复及确保疗效，还需重视护理服务在此类疾病中的辅助治疗价值。在实施常规护理期间，因内容相对单一，加之缺乏针对性，不能对患者的需求予以充分满足；而快速康复理念具备科学性及具体化特点，通过以阶段性方式展开康复训练，可确保患者在每个时间段都能得到有效训练，利于促进其尽早康复。腕关节疼痛与各种神经回路有关，如下肢血管张力的变化，组织的形成和传播平衡机械波与体内的化学波，从而达到近年来腹腔镜关节手术广泛应用于肩关节损伤，其方法有利于病人的早期功能锻炼，能有效缩短术后病人的假体康复时间，也是术后护理的重点， 疼痛程度直接影响患者康复的动力，因此尽快缓解疼痛对患者有好处是目前研究的一个积极课题，许多学者对中医、西医和物理治疗进行了探讨，但有一定的局限性、副作用和较高的医疗费用。 手腕和脚踝上的针已经成为一种最佳的操作方法，副作用少，成本低，疼痛效果也成了一种趋势，因为它们的独特优势目前主要用于治疗疼痛，在骨科疾病、心动过速、肩关节炎和术后疼痛治疗中具有重要优势，结果表明，手腕上的针属于一类内皮针，特别是用来刺激可以迅速缓解疼痛的浅表部位， 至少需要24小时，同时缓解肢体僵硬，改善患者的身体机能，这对术后快速恢复很有帮助，就像国外文献中治疗肩关节损伤患者的手术技巧一样，许多有争议的术后康复计划表明，最初的术后运动有助于在不增加风暴潮风险的情况下快速恢复关节活动和功能， 导致肩关节复位的第一次运动有助于恢复关节的正常机械机制，加快关节周围损伤组织的修复，神经末梢丰富，血液循环不良，因此容易剧烈疼痛，长期的活动限制可能导致炎症代谢物质的吸收太慢，进而导致肌腱收缩、肌肉萎缩、耐力下降，而肩关节活动的快速康复则侧重于支持康复，功能训练的时机对康复速度有重要影响。 第一次关节康复训练有助于恢复正常的肩关节机械机制，加速这项研究中受损组织的修复，在关节镜手术后，患者的微创袖带结合了手腕和脚踝疼痛，迅速满足了严重的肩伤患者和关节镜疼痛治疗的要求，减少了术后肩伤的疼痛，从而提高了患者的日常活动能力，改善了肩部和关节功能，改善了他的肌肉。根据患者的具体情况展开个性化康复指导，以循序渐进为原则，逐渐提升患者肩关节功能，利于促进其尽快康复；经早期实施关节活动，可避免因长时间制动导致患者发生关节粘连、肌肉挛缩等一系列不良事件，并辅以冰敷方式进行干预，可起到减轻患者疼痛感的作用；本试验结果还显示，观察组在护理态度、操作技能、病房管理以及护理及时性方面得分更高，可见以快速康复理念可更快地促进患者康复，提升患者对护理工作的理解和认同。快速康复护理理念下，通过予以患者术后心理干预可以稳定患者的情绪，提升自护能力与遵医行为，通过体位指导可以促进肩关节恢复，通过疼痛护理干预可以减轻患者的疼痛感、缓解负性情绪，通过早期功能锻炼可以促进肩关节功能改善，从整体上加速患者术后康复。由此说明，快速康复理念满足了肩袖损伤患者的护理需求，效果显著。分析原因考虑为，饮食指导可为患者提供必需的营养物质，同时避免过于油腻、辛辣等，保护胃肠道，合理的蛋白、高膳食纤维摄入，还可以提高机体抵抗力，为后续康复锻炼提供能量支持。肩关节损伤术后患者关节功能康复是医护人员关注的重点环节，快速康复理念以快速恢复为目的，而功能锻炼时机的选择对康复速度有很大影响。术后早期进行肩关节功能锻炼有助于促进关节功能恢复，但应讲究方式方法，避免出现二次损伤，每次锻炼力度及幅度、时间等也应适宜，过犹不及。早期功能锻炼有助于加快组织代谢，提高患侧韧带关节囊弹性，促进水肿及代谢产物吸收，改善组织缺血乏氧状态，加快组织修复。疼痛护理干预能够减轻患者疼痛症状，增加康复积极性。肩关节四周拥有丰富的神经及肌腱，并且血管分布少，血运差，因此术后恢复期疼痛症状比较明显。关节受损期间及术后早期恢复时，活动受限，关节周围炎性物质及代谢产物吸收过慢，可能形成肌肉痉挛，关节活动性进一步降低。因此，疼痛症状是影响患者康复锻炼的重要因素。研究指出，早期功能锻炼可有效改善肩袖损伤后疼痛症状、提升患者活动能力、增加肩关节周围肌肉力量等，并指出通过功能锻炼改善术后疼痛症状的机制可能为，运动后可有效改善神经功能，加快肌腱血液及淋巴组织循环，提高血清中内啡肽及5-羟色胺水平，降低血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平，最终达到缓解疼痛的目的。

结束语

当前康复理论认为，疼痛是影响术后首次运动无痛的一个重要因素，病人必须对术后疼痛有基本权利，这是为了保证病人的身体活动能够成功地完成康复计划，术后疼痛如何有效地成为当前研究的热点，许多学者对中医、西医、物理等疗法进行了探讨，但对快速康复的概念有一定的限制，对现有干预措施进行了优化、完善和补充， 从本质上来说，它可以减轻病人的焦虑和痛苦，减轻病人的压力，减少术后并发症，加速病人的腕针康复，作为一种简单的手术，副作用少，成本低，痛苦的方法，由于其独特的优势成为一种趋势，并欢迎那些提供临床依赖于创伤后疼痛和早期肩部损伤患者康复的病人。

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