为什么会发生产后出血？

为什么会发生产后出血？

郭仁芳

南部县瑞康医院妇产科 四川南充  637300

当妈妈是很多女性的心愿，但是分娩的过程却可能出现意外，尤其是产后出血的情况非常严重，如果治疗不及时，很可能威胁到生命，有的新妈妈甚至因为产后出血来不及享受当妈妈的喜悦就撒手人寰。那么，为什么会发生产后出血的情况呢？

1产后出血的发病原因

1.1子宫收缩乏力

在产妇分娩胎儿后，胎盘会从宫壁剥离出来并被排出，如果母体宫壁血窦开放就可能造成产后出血。一般来说，产后产妇的宫腔容积减小，而肌纤维的收缩则在加强，这会使处于肌纤维中间的子宫内壁血管受到压迫而止血，同时血窦关闭，从而停止出血。因为孕产妇的血液大都处于高凝的状态，在胎盘被剥离后，那些粘在损伤血管上的血小板就开始大量聚集从而形成血栓，在血小板栓上纤维蛋白沉积产生的血凝块更大，它们堵塞子子宫血管，肌纤维在收缩后再放松时不会再发生出血情况。但是如果产妇在分娩胎儿后子宫收缩乏力，那么子宫就不能正常地进行收缩或者缩复，在胎盘没有被剥离同时血窦还没有开放时一般不会发生出血情况，如果有一部分胎盘被剥离或者被排出后，那么子宫收缩乏力就不能关闭子宫壁上的血窦从而造成出血过多的情况，这也是引发产后出血的一个主要原因。

子宫之所以会出现收缩乏力的情况，主要包括全身性因素和局部性因素。全身性的因素主要是因为产妇有急慢性病史、体质较为虚弱、精神过度紧张、产程时间过长、深度麻醉或者使用镇静剂较多等等。而局部性的因素则主要表现在多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、胎儿水肿、巨大胎盘等，产妇的子宫壁膨胀过度，肌纤维伸张过度，从而使肌纤维缩复受到影响；还有的产妇属于反复妊娠分娩，其肌纤维存在损伤，结缔组织多，出现了退行性病变；有的产妇有手术瘢痕或者子宫发育不良等情况；有的是胎盘前置、子宫肌层渗血、胎盘早期剥离、胎盘后血肿等；还有的产妇直肠、膀胱等过度充盈也会对子宫收缩造成影响。

1.2产道发生撕裂

妊娠期准妈妈的产道血管充血比较丰富，在分娩时如果产道出现撕裂，那么其出血量就会较多，尤其是在子宫、宫颈、阴道上部等处发生撕裂，那么医生很难进行止血。之所以会发生产道撕裂的情况，主要原因有：

第一，急产造成。如果产妇在急产时用力过猛或者产力过强，胎儿已经娩出，而会阴部还没有充分扩张，那么就可能使软产道出现严重的撕裂。

第二，产科手术所致，比如有的年轻产科医师如果操作不当，在手转胎头、使用产钳、内倒转术、毁胎等都可能造成产妇宫颈、阴道、会阴或者子宫下段出现撕裂的情况，从而引发产后出血。

第三，巨大儿因素。有的医生在产前如果对胎儿大小预估不准，没有切开会阴或者会阴的切口不大，那么也可能使软产道发生撕裂。

第四，血肿因素。在分娩时如果产道的皮肤、黏膜等完整而血管受到损伤，或者在进行伤口缝合时没有完全对伤口进行缝扎止血等等原因都可能造成血肿现象，血肿虽然外面出血或许不多，但如果其内里出血较多就可能造成产妇休克。

第五，会阴伸展性及弹性较差，比如有的产妇有阴道炎、会阴发育不良等也可能在分娩时使产道发生撕裂。

1.3胎盘残留滞留

胎盘嵌顿、剥离不全、黏连、植入、剥离后滞留、残留等因素也都可能造成产妇产后出血。

如果产妇子宫收缩乏力就可能导致胎盘出现一部分剥离或者在其剥离后滞留的情况；而胎盘嵌顿主要是因为产妇使用了麦角新碱或者催产素后造成子宫颈内口周边出现痉挛性收缩，产生狭窄环，使已经被剥离的胎盘在宫腔内嵌顿，对子宫收缩造成阻碍，从而引发产后出血的情况，另外按摩子宫比较粗暴也可能造成此种狭窄环；而膀胱等充盈过度就会对胎盘排出起到阻碍作用，从而造成产后出血。

胎盘黏连也非常容易引起产后出血，这主要是因为胎盘部分或者全部都在子宫壁上黏连，不能自行进行剥离；胎盘黏连的另一个主要因素是子宫内膜炎，人工流产次数过多容易使子宫内膜受损，引发子宫内膜炎。

胎盘残留的情况比较多见，这主要是因为用力揉挤子宫过早、牵拉脐带过早等原因造成的。胎盘残留主要是副胎盘或者部分胎盘小叶粘附在子宫壁上，对子宫收缩造成影响从而引发产后出血。

胎盘植入相对比较少见，主要是因为胎盘绒毛植入到了子宫的肌层，包括部分性和完全性两种情况。

1.4凝血功能障碍

如果产妇此前有白血症、血小板减少症、凝血因子减少等妊娠禁忌情况，或者羊水栓塞、重度妊高症、胎盘早剥、死胎在宫内滞留过久、重症肝炎等情况，都可能影响到凝血功能或者造成血管内弥漫性凝血，引发流血不凝或者血凝障碍，不容易止血。

2产后出血的发病机制

产妇在短时间内出现大量急剧性失血，使心血管出现充盈不足，从而造成虚脱、休克或者死亡。

早期急性失血代偿机制可以通过调整心血管动力学和刺激肾上腺素，增加心输出量，重新分配循环血量，脾脏、肌肉、皮肤内的血管收缩，胃肠道、肾脏等缺氧耐受性比较高的脏器的血管进行收缩，保证脑、肝、肺、心等重要组织脏器的血液供应。此时产妇主要表现为血容量不足，一般持续时间为两三天。恢复血容量主要靠的是血清蛋白、电解质、水等进入到血浆中，稀释血液，加快血流，降低黏度，让脏器获得更多氧气。但因为血液被稀释，降低了血红蛋白浓度，产妇可能会出现贫血。如果血容量接近或者恢复正常，而丢失的红细胞过多时，就可能造成急性失血贫血。急性失血贫血和铁供应、红细胞生成素、骨髓造血功能等有关。

产后出血是引发孕产妇死亡的一个重要原因，我们应该加强对其的认识，正确对待这种疾病，找出其发病的原因，不因有这种产后出血的可能而对当妈妈产生抗拒，而应对症治疗和预防，把风险降到最低，生健康的宝宝，做健康的妈妈！