不同肌肉松弛方案对小儿耳鼻喉日间手术的影响

不同肌肉松弛方案对小儿耳鼻喉日间手术的影响

高扬,张华乐 ,通讯记者:童斌

武警湖北省总队医院

【摘要】目的：分析小儿耳鼻喉科内接受日间手术的患儿内随机选择86例实施不同肌肉松弛的效果。方法：从2021年1月-2023年1月期间小儿耳鼻喉科室内接受日间手术的患儿内选取86例实验，依据麻醉方式进行分组，即实验与对照，各组内人数均为43例。对照组内整体均接受顺阿曲库铵，实验组均给予罗库溴铵，对比效果。结果：实验组的生命体征显著更稳定，麻醉前两组不存在显著差异，P＞0.05。麻醉后，实验组患者的心率、动脉压显著优于对照组，P＜0.05。实验组与对照组麻醉效果以及不良反应无差异，P＞0.05。结论：对患儿使用罗库溴铵药物的麻醉效果较好，且患儿生命体征更为稳定。

关键词：不同肌肉松弛方案；小儿耳鼻喉；日间手术

小儿腺样体扁桃体切除作为治疗患儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关键措施，其也是小儿耳鼻喉科常见日间手术[1]。该手术对患儿咽部刺激性比较大，且手术时间比较短，故对麻醉的要求较高，术中不仅需镇痛、无吞咽以及运动，还要求患儿术后苏醒较好、无躁动等症状[2]。既往研究显示，无肌肉松弛吸入高浓度七氟醚诱导，可增加患儿的心肌抑制程度、低血压发生率，为避免过量使用肌肉松弛药物，故需选择最佳的药物[3]。因此，本文将分析小儿耳鼻喉科内接受日间手术的患儿内随机选择86例实施不同肌肉松弛的效果，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2021年1月-2023年1月期间小儿耳鼻喉科室内接受日间手术的患儿内选取86例实验，依据麻醉方式进行分组，即实验与对照，各组内人数均为43例。实验组年龄在3-13周岁，平均为（8.32±1.23）周岁，男23，女20，平均病程（4.32±1.33）d。对照组年龄在3-13周岁，平均为（8.33±1.21）周岁，男22，女21，平均病程（4.33±1.32）d。对两组资料分析，P＞0.05。纳入标准：（1）知晓实验积极参与。（2）符合适应症。（3）均为耳鼻喉收治患儿，接受日间手术。排除标准：（1）存在禁忌证。（2）信息残缺。（3）非日间手术患儿。

1.2方法

两组患儿均术前禁食、禁饮，随后开放上肢静脉通路，术后输注5%的的葡萄糖生理盐水溶液，根据4-2-1原则控制输液速度进行溶液补充。叮嘱患儿深呼吸，吸氧去氮期间需吸纯氧若干分钟，随后注射右美托咪定、舒芬太尼、丙泊酚、神经肌肉阻滞剂、地塞米松，患儿睫毛反射消失入睡后，则需将面罩紧紧闭合辅助呼吸，保证氧合良好。

对照组内整体均接受顺阿曲库铵：给予0.05mg/kg顺阿曲库铵药物。

实验组均给予罗库溴铵：教育0.6mg/kg罗库溴铵药物。

1.3观察指标

观察比较实验组与对照组患者的麻醉镇痛效果、麻醉后不良反应、麻醉前后生命体征变化。生命体征包括心率、动脉压。

1.4统计和分析

统计学软件SPSS 23.0分析，计数型指标则以例（n/%）表示，x2检验，计量型指标则选用均数±标准差（x±s）描述、t检验。P＜0.05，则具有差异。

2 结果

2.1麻醉效果

实验组麻醉效果与对照组无差异，P＞0.05。见表1。

表1 麻醉效果（n/%）

2.2不良反应

实验组不良反应与对照组无差异，P＞0.05。见表2。

表2 不良反应（n/%）

2.3生命体征

实验组的生命体征显著更稳定，麻醉前两组不存在显著差异，P＞0.05。麻醉后，实验组患者的心率、动脉压显著优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 生命体征（x±s）

3 讨论

小儿耳鼻喉日间手术的肌肉松弛方案始终是临床麻醉的研究关键之一，且此种手术肌肉松弛药物主要以中效肌肉松弛药物为主，多为罗库溴铵、顺阿曲库铵药物[4]。肌肉松弛方案内多选择1-2倍ED95剂量的研究较少，且既往研究对患者实施肌肉松弛仪器监测患儿诱导直至插管时间，是临床插管的关键依据

[5]。罗库溴铵作为一种非去极化氨基甾类肌肉松弛药物，具有起效快、恢复快、对血液循环影响比较小等特点[6]。该药物1倍ED95剂量起效时间为4分钟，0.6mg/kg虽低于儿童ED95剂量，但因小儿心输出量比较大，起效高于成人，故国内外认为该剂量在90s内可以实现满意效果。顺阿曲库铵作为一种苄异喹啉类非去极化骨骼肌松弛药物，具有恢复快、代谢不依赖器官功能的特点，对机体血管影响比较小。但是，1、2倍ED95剂量起效时间为5分钟，对于麻醉师以及手术者等待插管时间比较长，影响二者对药物的满意度。实验组的生命体征显著更稳定，麻醉前两组不存在显著差异，P＞0.05。麻醉后，实验组患者的心率、动脉压显著优于对照组，P＜0.05。实验组与对照组麻醉效果以及不良反应无差异，P＞0.05。由此可见，对患儿使用罗库溴铵进行肌肉松弛，可以改善患儿的麻醉情况，且疗效与罗库溴铵无差异，副作用较小，故可以广泛用于临床内。

综上所述，对患儿使用罗库溴铵药物的麻醉效果较好，且患儿生命体征更为稳定。

参考文献：

[1]谭菁瑜,刘友坦. 不同肌肉松弛方案对小儿耳鼻喉日间手术的影响[J]. 广东医科大学学报,2022,40(05):574-577.

[2]潘路平,陈群生,邵瑾,任志伟. 无肌松喉罩全身麻醉用于日间手术3例[J]. 中国乡村医药,2022,29(07):22+34.

[3]任娜. 小儿日间手术麻醉中瑞芬太尼结合七氟烷的临床运用分析[J]. 中国现代药物应用,2022,16(01):158-160.

[4]黄梅. Narcotrend脑电意识深度监测在小儿日间手术全身麻醉中的应用[J]. 中国医药科学,2020,10(01):227-229+242.

[5]吕德珍,滕成玲,赵玉. 小儿眼科日间手术中应用地氟烷、七氟烷的麻醉效果比较[J]. 安徽医药,2019,23(01):173-175.

[6]曾凡颖,郭锐,康露花,许厚仁,曾杰. 全凭静脉或七氟醚麻醉对小儿日间手术苏醒期躁动的影响及护理策略[J]. 临床医药实践,2018,27(01):69-71.