小剂量等比重腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在剖宫产手术中效果的比较

小剂量等比重腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在剖宫产手术中效果的比较

陈玉娇

大庆市第四医院  黑龙江  大庆  163712

【摘要】目的：探究小剂量等比重腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用。方法：从我院2020年1月至2020年12月期间收治的剖宫产产妇50例作为本次分析对象，根据数字随机表法进行组别区分，单组总数均为25例。予以对照组单纯硬膜外麻醉方案，观察组则为小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉方案。比较两组麻醉效果、麻醉起效时间、感觉阻滞平面达到T6时间以及术中不良反应发生情况。结果：观察组麻醉优良率为100.00%、明显高于对照组的80.00%，具有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组的麻醉起效时间与感觉阻滞平面达到T6时间均更短（P<0.05）。观察组不良反应发生率稍高于对照组，但无统计学差异（P＞0.05）。结论：将小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉方案运用于行剖宫产手术中麻醉起效时间快，效果确切，产妇满意度高，可积极推广运用。

关键词：小剂量等比重；腰麻；硬膜外麻醉；联合麻醉；效果观察

剖宫产是一种多用于胎位异常、妊娠高血压综合征及巨大胎儿等情况的常见分娩方式，随着我国三孩政策的开放，也在一定程度上导致剖宫产率的增加[1-2]。而剖宫产对手术的麻醉要求也更高，不仅需要考虑麻醉效果，也需要重视麻醉对母婴的影响，尽可能避免或减少相关不良反应的发生[3]。另外，大多数产妇可能更期望自己在分娩过程中能够保持较为清醒的意识状态，由此也对麻醉方案提出了更高要求和挑战。目前，临床中最为常用的剖宫产手术麻醉方式为椎管内麻醉，但就既往临床相关实践经验表明硬膜外阻滞和腰麻常易引发阻滞平面不够、阻滞平面过高、低血压、恶心、呕吐等不良反应，对妊娠结局不利[4]。因此，为了有效提高麻醉效果，尽可能减少相关不良反应的发生，还应积极寻求更为合理有效的麻醉方案。故，本次分析特抽取我院2020年1月至2020年12月期间接收的剖宫产产妇50例为对象，旨在探究小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉方案的临床运用效果，所得结果满意，如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年1月至2020年12月期间接收的剖宫产产妇50例，将其随机均分，各25例。对照组抽取年龄18~40岁/（28.57±1.56）岁；孕周37~41/（38.50±0.50）周；经产妇13例、初产妇12例。观察组抽取年龄20~38岁/（28.10±1.20）岁；孕周36~40/（38.00±0.20）周；经产妇11例、初产妇14例。两组相关资料对比均不具有较大差异，处于可比范围内（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用单纯硬膜外麻醉：选择L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，到达硬膜外腔后将硬膜外导管向头端置入3-4cm，注射3ml2%利多卡因，密切观察产妇情况，无异常后再根据情况给与10-20ml利多卡因。

观察组采用小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉：建立相应的静脉通路，取L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，至硬膜外腔处后经硬膜外针置入腰麻针到蛛网膜下腔。有脑脊液溢出后，给予等比重布比卡因（0.5 % 1.3～1.5ml）蛛网膜下腔给药结束后拔出腰麻针并置入硬膜外导管，深度、方向同对照组。根据情况需要追加硬膜外腔给药，直至达到所需感觉平面阻滞。

1.3 观察指标

比较两组麻醉效果、麻醉起效时间、感觉阻滞平面达到T6时间以及术中不良反应发生情况（包括低血压、心动过缓、恶心呕吐、异常广泛阻滞）。据产妇疼痛感受、精神状态、麻醉测试平面等相关情况进行麻醉效果评估：所需平面阻滞完全，进行手术切皮时无痛感，产妇状态平静，肌肉具有较好的松弛度，可在短时间内取出胎头则判定为优级。平面阻滞不十分理想，切皮时略有疼痛或无痛，肌肉松弛感一般，伴有轻微的牵拉反应，在取胎头时伴有较强的牵拉反应且需要予以静脉辅助完成则判定为良级。出现有平面阻滞，手术切皮时伴有疼痛感或有较为剧烈的牵拉反应，肌肉松弛度比较差，产妇自述疼痛明显难忍，需要予全麻或大量静脉辅助完成则判定为差级，前两等级之和为优良率。

1.4 统计学分析

文中相关数据分析处理工具为 SPSS22.0系统软件，分别利用（%）、（）表示计数资料、计量资料，同时应用χ2、t检验，以P<0.05作为判定具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1两组麻醉效果比较

由所得统计结果显示，观察组麻醉优级数22例、良级3例、差级0例，优良率为100.00%；对照组对应例数为15、5、5例，优良率80.00%，观察组麻醉优良率明显高于对照组（χ2=5.556、P=0.018）。

2.2 两组麻醉起效时间、感觉阻滞平面达T6时间比较

     观察组的麻醉起效时间及感觉阻滞平面达T6时间均较对照组更短（P＜0.05）。见表1。

   表1 两组麻醉起效时间、感觉阻滞平面达T6时间比较（

,min）

2.3两组术中不良反应发生情况比较   

   观察组术中出现低血压1例、恶心呕吐2例、心动过缓1例，不良反应总发生率16.00%；对照组出现1例低血压、异常广泛阻滞1例，总发生率为8.00%，观察组不良反应总发生率虽稍高于对照组，但无统计学意义（χ2=0.758、P=0.384）。

3 讨论

剖宫产是较为常见的分娩方式，并且近几年的剖宫产率有明显上升趋势。为保证母婴平安，对临床麻醉方案的要求也更高[5]。而小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方式，可达到较好的平面阻滞和镇痛效果。脊神经是子宫交感运动神经的主要来源，故，临床多采用布比卡因这一常用脊椎麻醉药物来进行麻醉干预，以提高手术效果。有相关研究报道，6~8 mg的布比卡因是剖宫产手术腰麻联合硬膜外麻醉的最适剂量，对腰麻采用小剂量等比重药物与采用小剂量重比重药物相比较，等比重腰麻对麻醉维持时间较长、麻醉平面较稳定，且不易发生相关不良反应[6]。从本次分析结果中可以看出：观察组麻醉优良率为100.00%，高于对照组的80.00%。观察组的麻醉起效时间及感觉阻滞平面达T6时间均短于对照组（P<0.05）。观察组不良反应总发生率高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，将小剂量等比重腰麻联合硬膜外麻醉方案运用于剖宫产手术中具有理想效果，可合理使用。

参考文献

[1]林建江.小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在剖宫产中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2021,25(32):4634-4635.

[2]刘孟蓓.小剂量布比卡因重比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的效果评价[J].中国药物与临床,2020,20(17):2926-2928.

[3]王晖.腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果对比[J].基层医学论坛,2020,24(10):1401-1402.

[4]陈文娟,余小凡.小剂量等比重腰硬联合麻醉在60例剖宫产手术中的应用[J].上海医药,2019,40(03):44-45+59.

[5]梁仁进.硬膜外麻醉与腰麻硬膜外麻醉在剖宫产中的应用比较[J].中外医学研究,2018,16(01):147-149.

[6]莫小清,莫桂熙.小剂量等比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术中麻醉的效果观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(22):4145-4147.