依达拉奉右莰醇对急性脑梗死预后影响

依达拉奉右莰醇对急性脑梗死预后影响

张宸豪1,顾芳2,荣萌萌1,王坤1*,孙坤钰1,岳赞1,李寒晓1,王丽1

作者单位  1. 保定市第二医院神经内二科 邮编071051；

2. 保定市妇幼保健院 邮编071000。

摘要  目的：观察依达拉奉右莰醇对急性脑梗死（AIS）患者预后影响。方法： 2021年05月-2022年05月90例AIS患者，随机分为依达拉奉组与对照组，各45例。对照组采用丁苯酞氯化钠注射液治疗10天，依达拉奉组在上述基础上加用依达拉奉右莰醇治疗10天，。比较两组患者的疗效及其预后影响。结果：治疗第10天依达拉奉组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著低于对照组，依达拉奉组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：依达拉奉右莰醇治疗AIS可以改善患者预后。

    关键词  依达拉奉右莰醇 急性脑梗死 预后 影响

    急性缺血性中风（AIS）占所有中风的80%，主要原因是血栓阻塞了大脑中的血管，导致血流受损和神经元死亡。AIS后级联反应发生在脑缺血后数秒至数周；各种机制发生在不同时间点，有重叠并互相联系，单一机制很难完全控制级联反应，脑卒中的治疗亟需作用机制明确的多靶点神经保护药物[1.2]。依达拉奉右莰醇是一种新型多靶点神经保护剂,具有独特的清除自由基、保护神经血管单位和抑制炎症因子、蛋白表达的作用[3]，因此我们采用依达拉奉右莰醇治疗AIS，以改善预后。

1.研究对象  按照AIS诊断标准，纳入2021年05月-2022年05月AIS住院患者90例。随机分为依达拉奉组及对照组，各45例。全部

受试者均自愿参加试验并签署书面知情同意书。本研究由中国保定市第二医院医学伦理委员会批准。需排除年龄＞80岁，住院不足10天，昏迷、痴呆、精神异常，出血倾向，严重心、肝、肾功能异常，恶性肿瘤，对芹菜、依达拉奉和冰片、右莰醇过敏者，妊娠或哺乳期。

2.方法  对照组予以丁苯酞氯化钠注射液100ml，静脉滴注，2次/天，血塞通0.4g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/天，疗程10天；氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg、阿托伐他汀20 mg口服，1次/天。依达拉奉组在对照组基础上予以依达拉奉右莰醇注射用浓溶液15ml+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，30分钟内滴完，2次/天，疗程10天。2组予以调整血压、血糖及减轻脑细胞水肿，支持、康复治疗等。分别在治疗前及治疗后第7天、第10天时评定美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评分。

3.观察指标  开始治疗前及治疗后第7天、第10天时评定NIHSS评分；疗效判断：按照（第14天NIHSS评分-入院时NIHSS评分）/入院时NIHSS评分×100%计算， ①痊愈：NIHSS评分降低≥85%；②显效：85%＞NIHSS评分降低≥45%；③有效：45%＞NIHSS评分降低≥15%；④无效：NIHSS评分降低≤15%，总有效率 =（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.统计学分析  采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用（n（%））表示，组间比较行x2 检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

5.结果：

5.1 依达拉奉组平均年龄63.29±10.14岁，男性23名，女性22名，平均发病时间为20.73±17.31h；对照组平均年龄65.58±8.90岁，男性23名，女性22名，平均发病时间为17.52±16.50h，两组合并糖尿病、高血压、冠心病等一般资料对比均无统计学意义。

5.2 治疗第7天、第10天依达拉奉组NIHSS评分均低于对照组，但7天无统计学差异，10天时P＜0.05，见表1。依达拉奉组第10天有效率高于对照组（P＜0.05），结果见表2。

                表1   两组患者NIHSS评分比较表

 表2   两组疗效（%）对比表

6.讨论  AIS发生后，发生缺血级联反应，过量的氧自由基及炎性因子损伤内皮细胞，促使内皮细胞释放趋化因子吸附白细胞，使毛细血管发生阻塞、痉挛，进而加重神经元损伤。依达拉奉右莰醇是依达拉奉溶液与右莰醇按照4：1的配比有机结合。依达拉奉具有清除脑内自由基，减轻过量氧自由基所致的脑损害。右莰醇是一种炎症因子抑制剂，可以抑制脑缺血后释放的炎症因子，阻断炎症因子介导的级联反应，从而使依达拉奉右莰醇清除自由基、保护神经血管单位和抑制炎症因子等靶点，治疗AIS后的神经损伤

[1.3]。

本研究结果显示，依达拉奉组治疗10天后NIHSS评分显著降低，有效率明显高于对照组，表明依达拉奉右莰醇可以改善AIS患者的神经功能缺损症状。这与依达拉奉右莰醇清除自由基、抑制炎症反应等脑保护作用有关，以及丁苯酞具有保护线粒体及促进侧支循环的作用[4]，从而改善AIS预后。而且研究[5]表明活化的中性粒细胞释放中性粒细胞丝氨酸蛋白酶，是参与中风病理生理过程的关键蛋白，较高的血浆中性粒细胞弹性蛋白酶、蛋白酶3的浓度与AIS3个月死亡率和3个月不良结局有关。因此依达拉奉右莰醇抑制炎症因子、蛋白表达[3]，有助于改善AIS临床预后

总之，依达拉奉右莰醇治疗AIS可以促进患者神经功能恢复，提高患者生活质量，从而改善预后。但本研究样本例数较少，未涉及中性粒细胞、炎性因子水平变化，因此仍有待于进一步研究。

参考文献

1.芦颖, 韩化敏. 缺血性脑卒中神经保护剂临床转化研究进展[J]. 中国新药杂志. 2019; 28(6):683-688.

2.Luxitaa Goenka， Chakradhara Rao Uppugunduri Satyanarayana，Suresh Kumar S，et al.Neuroprotective agents in Acute Ischemic Stroke-A Reality Check.Biomedicine & Pharmacotherapy， 2019 (109) 2539-2547.

3. 梁 新,王亚丽.依达拉奉右莰醇神经保护作用机制及临床应用进展[J].陕西医学杂志，2022，51(2):249-252，封3.

4. 侯园园, 梁志刚, 孙旭文. 丁苯酞对缺血性脑卒中的保护机制及治疗研究进展. 医学综述. 2018，24(19): 3841-3846.

5. Li L, Han Z, Wang R, et al.Association of admission neutrophil serine proteinases levels with the outcomes of acute ischemic stroke: a prospective cohort study.2023，20(1):70. doi: 10.1186/s12974-023-02758-1.1*通讯作者，保定市第二医院神经内二科，E-mail  zh_haixin@sohu.com.