神经外科手术治疗高血压脑出血临床疗效的分析

神经外科手术治疗高血压脑出血临床疗效的分析

王宽

湖北省襄阳市老河口市第一医院441800

摘要：高血压性脑出血的高危群体大多是老年人群，也有少部分的年轻人群，随着年纪的增长，发生脑出血的概率会更大，因为高血压会对他们的身体造成慢性损伤，所以他们的身体一直处在一种高度紧张的情况下，就很可能会出现脑出血；患有糖尿病会对动脉血管造成损伤，所以也可能会引起脑出血。比如血液方面的疾病，比如大脑中的血管方面的疾病，都有可能导致颅内出血。高血压会导致身体各个脏器出现病理变化。在高血压的作用下，大脑中动脉会逐渐增粗，从而抑制大脑微循环的过度充盈，最终导致大脑中动脉病变。这种改变在穿过大脑底部的血管中尤其明显。血压升高会引起脑血管的病变，比如豆纹动脉等10微m的小血管。当病人处于情绪激动或剧烈运动或运动状态时，会导致病人的血压急剧上升，从而引起动脉的爆发性损伤，从而导致颅内出血。所以平时要做好预防工作，对原发性疾病进行处理，减少发生脑出血的几率。

关键词：神经外科手术；高血压；脑出血

引言：基底节区是高血压性脑出血最常见的区域，它的始发位置是脑部供血的区域，主要是末梢和壳核区，然后是丘脑，其次是脑叶，最后是脑干和小脑，一旦出血，患者很快就会失去意识，出现严重的症状。另外，还可能出现在脑室或脑实体，并有两种类型的脑室或脑实体。因此对神经外科手术治疗高血压脑出血临床疗效展开分析具有十分重要的价值意义。

1资料与方法

1.1一般资料

从2020年1到2021年1月份，从本院的神经内科中选取90名高血压脑出血的病人，将他们随机分成两个部分，分别是：观察组（45例）和对照组（45例）。在观察组中，有26名男病人，19名女病人，他们的年纪是45到70名，他们的平均年龄是50.25±10.55)，他们的病情发展到手术的持续时间是4.5-24.5 h，平均（8.2±2.4) h。其中22名患者为男2名，23名患者为女3名，患者的年纪为45-70，平均为50-52-10.47，从开始到开始到开始治疗的时间为4.4-4.6小时，平均为8.4.5.5小时。本试验得到伦理学委员会的认可，病人和病人的家人都是在医生的指导下签订手术协议，两组间的临床数据无显著性差别（P>0.05）。

1.2手术方法

正常组行常规开颅脑内血肿清除治疗。观察组患者采用小骨窗开颅微创手术，在对其进行气管插管和全麻以后，通过 CT的结果来判断出血肿的大概区域，借助显微镜及神经内镜进行手术，在血肿中心最接近脑表面处，逐层打开头皮及颅骨等，伤口的宽度大约为6cm，利用电钻进行钻孔，铣刀铣开颅骨，形成3×3 cm大小的骨窗，再用脑针穿刺将血肿抽出部分后，沿着穿刺通道将脑皮质剖开，彻底去除血肿，并在血肿残腔放置止血纱，安装引流管进行引流，拔管的时机要按照患者的实际情况来决定。

1.3疗效评价

按脑卒中专家委员会的临床评估指标对两组疗效进行评估[1]。完全治愈：病人没有表现出任何病残的症状，并且在91%-100%之间，显效：病人的病废等级为1-3级，在大脑的功能缺损得分的减少幅度为46%-90%之间，有效：病人的大脑的功能缺损得分的减少幅度为18%-45%之间，无效：病人的大脑的功能缺损得分的减少幅度小于17%，情况变得更糟。运用 ADSL分级标准来对其生活能力的恢复状况进行评判， I级：病人可以自己进行活动， II级：病人的活动需要借助别人的引导， III级：病人的活动需要别人的引导和协助， IV级：病人的活动能力不足， V级：病人处在植物状态。

2讨论

具体来说，高血压性脑出血的临床症状主要有以下几个方面：第一是头痛，头痛是脑出血的首发症状，会导致患者出现剧烈的疼痛，同时还会伴随着恶心、呕吐，有的患者甚至会出现抽搐的症状。第二是意识障碍，患者会出现意识模糊甚至是昏迷，这是由于脑出血使颅压升高而出现的。第三是偏瘫，当患者出现偏瘫的症状时，往往是由于脑出血导致脑疝导致的，同时还会伴有四肢瘫痪的症状。患者可以明显地感觉到自己身体上的某一处是不受自己控制的，无法移动。第四是语言障碍，当脑出血压迫到大脑顶部，就会使患者出现言语障碍。近年来，我国的高血压脑出血发生率呈上升的态势，在这类疾病的作用下，病人会发生一些与之有关的病症，而高血压脑出血是最普遍的一种，当病人发生这种病症，这种病症不能得到及时的处理，就会导致病人的致残率很高，对病人的日常生活造成很大的干扰，也会带来很大的疼痛。对于高血压脑出血，在临床上，除保守治疗外，也可以通过手术来进行，主要包括开颅手术和小骨窗开颅微创手术两种，前者的优点是不会对大脑产生太大的损伤，既可以缩短手术时间，又可以准确地对血肿进行准确的定位，提高血肿的清除率，有助于病人尽快地恢复自己的生活，预后较为理想，得到病人的认同，大大提高高血压脑出血的治愈率。

我们也许已经知道高血压性脑出血的情况，它的发病率和致死率都比较高，通常出现在中老年人的身体里，不过也有年轻人。根据数据显示，男性的患病率要比妇女高，特别是在两个时节，分别在春天和冬天。所以，我们要高度关注这个问题，而且要对它进行有效的防治，在控制它的时候，我们要注意，病人的血压，既不能太高，也不能太低，以免引起其它的并发症。高血压性脑出血会对病人的身体产生很大的危害，因此，病人的家人也要注意对病人的身体状况进行监测，一旦发现有什么不正常的地方，就要立即带病人去医生那里接受检查和处理，也可以防止某些事故的发生，所以，高血压性脑出血的病人，要怎样才能有效地进行血压的管理？患者的血压会出现反射性升高，高于正常情况下的正常血压，其成因是身体本身的血压升高而引起的，各种治疗方式各有利弊。术后，病人的伤口很难完全恢复，也很难被病人所接受。在进行血压调节的过程中，要注意保持一个均衡的状态，若血压过低，则会导致大脑的血流速度减慢，造成某些不好的结果；要注意把握好自己的血压，在血压不高于正常值的情况下，不需降压，若血压过高，达到200/140 mmHg，则应立即进行控制，也能确保病人的状态；在平时的工作中，病人在降低血压的过程中，要注意降低血压的速率，避免多次使用大量的降压药，否则会对病人的健康产生损害，速率太高会导致病人的颅压和，脑部肿胀，所以在降低血压的过程中，要注意观察血压、周围循环和水、电解液的变化情况；上述就是高血压性脑出血患者如何进行血压的控制，希望本文的介绍可以对此类的患者起到一定的作用，通过本文中的介绍，我们可以看到，此类的患者在进行降低血压的过程中，需要注意一些技巧和方法，并且要注意降低血压的速率，只有在这种情况下，才可以保证患者的身体状况。目前的处理方式已经有所改善，小骨窗开颅的速度更快，止血更好，可以快速定位，并且在各种能见度的情况下，对大脑的血管进行良好的防护，避免对大脑的损伤。该方法能够精确的找到血肿的中央，将血肿与头盖骨之间的最短的间隔作为开颅点，在血肿切除后，再进行电凝，避免大量失血，从而避免各种术后的各种并发症。

结语：总结来说，在进行小骨窗开颅手术的时候，病人的血肿得到明显的缓解，术后的生活能力恢复效果比较好，并发症的发生率也相对较低。并且病人的生活水平也得到提高，但是在进行这种手术的时候，一定要注重病人的身体调理，要多做一些激烈的活动，无论是高兴还是悲伤，都会导致高血压的出现，要多吃一些东西，要做好保暖工作。

参考文献：

[1]郑晓磊,成毅,王光明,李满强,郑义亮.谈神经外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].医学食疗与健康,2021,19(15):45+51.

[2]王志强.神经外科手术治疗高血压脑出血临床疗效的分析[J].中国农村卫生,2020,12(20):11.

[3]张开鑫,方宪清,程彪,吕爱宾,胡英明,王希,程志坚,宋泽武,李立新.早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的疗效分析[J].临床神经外科杂志,2020,17(04):434-438.