中医临床治疗皮肤病的分析综述

中医临床治疗皮肤病的分析综述

彭作洲

黑龙江省哈尔滨市道外区彭程达中医皮肤科诊所

1、皮肤病的辨证

皮肤病的辨证和内科病的辨证一样，同样是应用八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血和三焦等辨证方法。考虑到上述辨证方法在中医学教材中均有介绍，这里仅就皮肤病的自觉症状和皮肤损害的辨证方法简要介绍如下。

1.1自觉症状

1.1.1痒

痒由多种原因引起，它是肾脏的一个主要症状，痒的常见原因有以下几种：

（1）风邪多表现为干性皮损，遍体作痒，游走不定，有时是密集的小丘疹，抓破出血，随破随收。

（2）湿邪表现为水肿、小水泡、易渗出，向四周蔓延，病程长。

（3）热邪皮肤红肿、灼热。或发全身，或在局部。如毒热炽盛，有化浓及浓性结痂。

（4）血虚皮肤干燥脱屑，或皮肤增厚，失润而痒，多无渗出，慢性经过。

（5）虫淫如虫行皮内，浸淫蔓延，瘙痒无度，夜寐不安。

1.1.痛

祖国医学认为痛的病机是“不通则痛”。痛是由各种因素引起的气血壅滞、阻塞不通的一种临床表现。痛有虚实之分，虚证喜按，按之痛减；实证拒按，按之痛剧。皮肤病中的痛以实证为多见。实证中也可分寒、热、气滞、血瘀等。寒邪所致之痛经热则缓，遇冷则剧，皮色苍白或暗紫。热邪所致之痛遇冷则轻，经热则剧，皮色焮(xin)红灼热。气滞所致之痛常因心情抑郁而加剧，心情舒畅而缓解。血瘀所致之痛固定不移，皮色青紫。

其它自觉症状比较少见，在此从略。

1.2皮肤损害辨证

1.2.1原发损害

（1）斑疹

①红斑：压之退色多为血热；压之不退色，除血热外还可能有血瘀。热毒炽盛则色紫红。此外，红斑也可由风热或湿热引起。

②紫斑：可由心火、肝火旺盛或血热妄行，溢于脉络外而引起；亦可因脾不统血，血不循经而溢于脉络之外；或是阴虚内热，热伤脉络所致；也有的是血瘀引起。

③白斑：为气滞或气血不和。

丘疹：较小而密集的丘疹伴有瘙痒多为风热；较大丘疹色红，多为血热。

（2）水疱及大疱：无红晕者多为水湿，周围有红晕者，多为湿热或湿毒。

（3）脓疱：主要为热毒或湿毒。

（4）结节：小而肤色正常伴有瘙痒者，属血虚风胜，或属外受风邪，郁于肌肤所致；小而色红无痒痛者，多属气血凝滞；大而色鲜红者多为血分有热，血脉壅滞；大而色紫红者多为寒凝血瘀所致。

（5）风团：色白者多为风寒；色红者多为风热。

1.2.2继发损害

（1）鳞屑可分干性及油性两大类：干性才如为慢性，多为血虚风燥，肌肤失养；发于急性病后者则为余热未净。油性者则多为湿蕴肌表所致。

（2）糜烂多为湿热所致。

（3）痂脓痂多为热毒，浆痂多为湿热，血痂多为血热所致。

（4）抓痕抓破有血痂者，多为内热；抓后留白线者多为风盛。

（5）溃疡多为热毒内蕴，或外来伤害，复感毒邪，毒热炽盛，肉腐皮溃，遂成此证。

（6）皲裂可由于气血不足，肌肤失养引起；或因血虚风燥，皮肤失去润泽，复受牵拉而成；或由寒邪引起，“燥盛则干，寒盛则裂。”

（7）色素沉着多为气血不和，或由肾虚引起。

（8）苔藓样变初为风邪凝聚，郁而化热，久则由于血虚风澡，肌肤失养而成此证。

2、治疗

皮肤病的中医治疗也可分为内治和外治。一般说来，限局性皮损，外治即可收效，但是皮肤病常和整体休息息相关，因此除了上述各种辨证之外，尤应注意患者的全身情况，病情变化，标本、缓急等，证治结合、灵活掌握处方用药，才能收到较好疗效。

2.1内治法

皮肤病的治法，也是根据“八法”，或从八法变化而来，但吐法、和法和温法不常使用。

2.1.1解表法即汗法。用于初起的皮肤病，如荨麻疹伴有外感风寒或风热表证者。外感风寒可用辛温解表剂，如荆防败毒散加减；外感风热可用辛凉解表剂，如银翘散加减。

2.1.2通里法也叫下法。使用泻下药物，通过泻下，攻逐体内积滞和邪毒，如急性荨麻疹由食物引起者，可用下法，一般用润下法，如麻仁丸。攻下法不常使用。但需注意，表邪未解、病在半里半表、高年津枯便秘、孕妇、产后等均不可用攻下法。

2.1.3清法是使用清热、解毒、凉血、泻火等寒凉药物，清除热邪的一种方法。

（1）清热解毒法选用清热解毒、苦寒泻火药物清除热邪，如丹毒、发斑、疮疡等疾患，可选用黄连解毒汤加减。

（2）清热凉血法用于热入血分，证见舌深绛，烦躁谵语，斑疹，吐衄等证，如某些药疹。可用清营汤或犀牛角地黄汤加减。

（3）气血两清法使用气分药物在加上清热凉血药物。气分热的证候为发热不恶寒，汗出口渴，舌黄燥、脉洪数等。可用化斑汤加减。清法应用时应该注意，如有体质衰弱，胃纳不佳，大便溏泻者应禁用，虚火证及血虚引起的虚热烦躁等证禁用，孕妇慎用。

2.1.4补法此法是使用补气血、补阴阳的药物，以达到扶正祛邪的目的。

（1）补气法用于倦怠乏力，少言怕动，少气不足以息，虚热自汗，脉大而虚的证候。常用的方剂有四君子汤、补中益气汤等。

（2）补血法用于面色萎黄、爪唇苍白、头晕耳鸣、心悸、大便秘结，或女子月经延期、色淡，甚至闭止。常用的方剂有四物汤、当归补血汤等。

（3）气血双补法兼有上述见证，方剂可用八珍汤、归脾汤等。

（4）补阴法治疗阴虚。补肾阴用六味地黄丸；补肺阴用百合固金汤；滋阴舒肝用一贯煎；滋阴清热、养积血安神用补心丹。

（5）补阳法治疗阳虚。补肾阳用多匮肾气丸；补脾阳用附子理中丸。

补法应用时应先注意脾胃，如脾胃不能运化，任何补剂也没有疗效。另外邪盛必先祛邪，应注意不要误补实证。

2.2外治法

2.2.1粉剂也称散剂。单味或多味中药轧制成极细粉末，过筛，即为粉剂。其作用与西药粉剂相似，但还有中药本身的药物作用。使用方法与西药粉剂同，也可用水调、茶调、醋调、油调等方法，外用患部。如黄柏粉、寒水石粉等。成药有颠例散，治疗痤疮、酒渣鼻；如意金黄散治疗丹毒、疖、带状疱疹等。

2.2.2水剂根据病情，选用单味或多味中药，加水适量（一般30-50克水中药可加水100毫升），煎煮20-30分钟，放入盆内，以热蒸气熏蒸患部，待温度能够耐受时，再洗患部，每日一次，一剂药物可重复使用2次。也可用药液作湿敷，可滤取煎液数次作湿敷之用。

2.2.3油剂将植物油与药物煎熬，取出枯渣而成药油，如甘草油、紫草油等，治疗湿疹、接触性皮炎、脓疱疮等。

2.2.4软膏将药物在植物油内加热煎熬，炸至枯黄后取出药渣，再加黄蜡或白蜡，即成软膏。或用中药药粉调和豚(tun)脂或凡士林而成软膏，其作用与西药软膏相同，但还有中药作用，如京红粉软膏治疗银屑病、普连膏治疗湿疹等。

2.2.5酒浸剂相当于西药酊剂。将中药研细末，置白酒或酒精中，浸泡7-10天外用，如补骨脂酒、白斑酊等治疗白癜风。

2.2.6醋浸剂复方中药置米醋中浸泡5-7天，外用浸泡患部，每日1次，每次20-30分钟，如荆防醋方治疗手足癣。

2.2.7膏药将中药在植物油中煎枯去渣，再以文火煎熬，至滴水成珠，加樟丹搅拌成膏，以后再下细料，如乳香、没药、冰片、射香等。搅拌均匀，待其自行冷却。使用时将其熔化，平摊于纸上或布上，即成膏药。如拔毒膏治疗疖肿。

2.2.8熏药将中药轧成粗末，用草纸卷成裹，点燃后熏患部，治疗神经性皮炎和慢性湿疹，如熏药卷。

结束语

中医临床治疗理论的形成是基于中医基础理论的支撑，在长期临床经验的积累中形成的，可形成固定的思维模式。皮肤科中临床思维也不是固定不变的，其对于疾病的认识主要依靠直观来归纳分析和判断，导致对疾病的个性和本质规律缺乏深刻的认识，存在着一些不足，有待于在今后中医临床思维不断的建立过程中，在不断的临床实践中加以提高及创新。

参考文献

[1] 皮肤病诊断的基本原则与步骤[J].陈世菼.人民军医,1965(02)

[2] 中医对皮肤病的辨证施治[J]..武汉新医药,1973(03)

[3] 治疗皮肤病的中医特色[J].杜先生.临床医药文献电子杂志,2019(46)