颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理干预

颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理干预

王茹

海军军医大学第二附属长征医院    上海市  200000  

摘要：目的 对于颅脑肿瘤患者术后造成脑脊液漏这一问题的诱发原因进行分析，为提高颅脑肿瘤患者术后脑脊液漏临床护理成效，提出具有不同针对性的护理策略。方法 本次研究采用回顾式分析法，对2021年9月-2022年9月在我院接受治疗的50例颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者分成两组，分别采取常规护理和综合护理进行观察分析，根据所得结果进行详细分析，致力于提升颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者的临床护理成效。结果 通过对颅脑肿瘤术后患者出现脑脊漏液的分析与探究，在临床护理工作上取得了较为巨大的突破，完成优质临床护理的转变。在回顾分析中可见，采取综合护理的患者比采取常规护理患者的护理效果更加明显，术后并发症出现的概率较低，患者普遍具有极高的满意程度，统计学意义（P＜0.05）。结论 在颅脑肿瘤术后出现脑脊液漏这一现象对患者的精神、健康以及生命安全都造成了极为严重的影响。本文在分析中发现，造成颅脑肿瘤患者在术后出现脑脊漏液的主要原因与患者后颅窝硬脑膜缝合不严有关，如果在患者术后的临床护理中采取有针对性的护理手段将会取得极为良好的成效。

关键词：颅脑肿瘤；脑脊液漏；原因分析；术后护理

引言：颅脑肿瘤作为神经外科中一种常见的肿瘤，由于其位置具有特殊性，涉及到多处脑组织、神经和血管，因此在临床的手术具有较高的难度，这也导致了术后极为容易出现并发症的现象，在严重情况下甚至会威胁到患者的生命安全[1]。如何在避免脑脊肿瘤患者术后出现脑脊漏液问题的发生，采取具有针对性的护理方式是保障患者自身安全，提升临床术后护理工作的最为主要的探究方向[2]。以针对性原因进行分析的术后护理可以取得较为理想的护理效果，值得在临床应用中进行推广，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究采用回顾式分析法，对于2021年9月—2022年9月在我院进行颅脑肿瘤术后脑脊漏液患者进行分析，数据信息如下所示：

              表1    综合护理和常规护理患者数据情况

组别      n     年龄区间           平均年龄          病程时间

综合护理   25     28-76岁        （56.7±5.3）岁        3—10d

常规护理   25     31-73岁        （58.6±5.7）岁        2—11d

  本次研究数据采集患者均符合颅脑肿瘤临床诊断标准，差异性无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2脑脊液漏的临床表现和处理

本文所采集的数据为患者手术完成后一周内，均在切口或引流管出现了脑脊液外溢或皮下积液的同时伴随着恶心、头疼等并发症，部分严重患者更是出现了意识障碍加重的现象[3]。此类情况，我院均迅速采取阶梯疗法，及时对患者脑脊液漏位置进行清创缝合治疗，使外溢创口达成闭合，并针对不同病况的患者开展相应的抗感染治理，同时减少患者体液入量，降低患者的颅内压，根据患者情况给予对症营养。对于达不到理想治疗效果的患者，在治疗过程中，可采用7号静脉穿刺套管针在伤口附近进行持续4-8d的持续引流，在引流过程中如出现引流不畅的情况，可采取硬膜外麻醉导管行腰大池穿刺处理，以确保患者可保持在每日200-300ml的引流量。

1.3护理方法

1.3.1患者颅内压监测护理

颅内高压的出现具有多样性，同时也是导致患者在术后出现脑脊漏液的主要原因之一，护理人员需实时监测患者的颅内压情况，以确保在出现突发情况时可以做到及时处理。在患者出现呕吐情况时，护理人员应帮助患者将头向一侧偏斜并保持平卧，防止患者在呕吐过程中出现误吸的情况，在患者呕吐情况得到缓解后，需将患者头部抬高20°，使其保持中立，避免患者手术创口受到压力[4]。

1.3.2脑脊液漏引流护理

脑脊液的引流护理对于在颅脑肿瘤术后出现脑脊液漏的患者来说非常的重要，在护理过程中，护理人员需帮助患者保持正确的姿势护理，保证引流管的通畅，避免受压、扭曲、脱出等问题的出现。在引流过程中，不可随意改变引流瓶的位置与高度，每一次调整需要主治医生的指示下进行完成，引流袋做到一日一换[5]。

1.3.3脑脊液漏观察和护理 

在颅脑肿瘤术后如果患者出现脑脊液漏的现象，护理人员应对患者液漏的位置及颜色进行仔细的观察并取样。护理人员同时也可采取患者尿糖来测定患者的葡萄糖定量，以正常脑脊液含糖量450-750mg/L左右为标准，来判断患者是否出现脑脊液漏的情况。

1.3.4预防颅内感染

颅内感染作为颅脑肿瘤术后最需要预防关注的问题，其存在着治疗困难及致死致残率高等特点，因此在临床的护理工作中更是重中之重。对于术后颅内感染的预防，最基础的要求就是要保证在护理过程中的无菌性，保持患者切口敷料的干燥与清洁，护理人员需根据患者情况进行有针对性的切口加压和包扎处理。

1.4统计学分析

本次数据采用 SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）进行表示，采用t检验，计数资料以率[（n）%]表示，采用卡方检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2  结 果

2.1 综合护理与常规护理患者并发症率对比

对于在颅脑肿瘤术后出现脑脊液漏患者采用综合护理和常规护理时出现的并发症情况进行了详细观察、收集与分析，具体情况详见下表所示：

           表二    综合护理与常规护理患者并发症发生情况表

组别 n     切口感染    颅内感染  切口愈合不良  术后再出血      发生率（%）

综合护理  25        0            1          2            0             12.00

常规护理  25        3            2          2            1             32.00

2.2 综合护理与常规护理患者的预后比较

针对采用综合护理和常规护理的颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者进行为期6m的随访，具体预后效果如下：

  采用综合护理患者发生肿瘤复发转移2例，死亡2例；

  采用常规护理患者发生肿瘤复发转移5例，死亡6例；

  差异具有统计学意义P＜0.05.

3 讨 论

颅脑肿瘤术后脑脊液漏这一问题的发生，可能会导致患者产生伤口感染和脊膜炎等症状的发生，在术中，尽管主治医师已经对患者硬脑膜进行了仔细的修补缝合，但术后脑脊液漏的问题还是不时发生。

  通过本文研究可以发现，在脑脊液漏患者的术后护理过程中，通过对病因起源的分析可以有效提升对于护理措施的针对性，结合相关医疗手段可以对患者进行准确的治疗，从根本的角度减少因延误治疗所带来的医患风险，值得在临床应用中进行推广。

参考文献：

[1] 迟美宁. 颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理[J]. 东方药膳 2020年22期, 153页, 2021.

[2] 丁慧, 马晓宾, 王静. 颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理[J]. 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2023(3):4.

[3] 张文君, 柳燕. 探究脑肿瘤患者术后采用全面护理干预的效果及价值[J].  2021.

[4] 向城卫, 曾春. 颅脑肿瘤术后颅内细菌感染相关危险因素分析[J]. 实用医院临床杂志, 2021, 018(005):156-159.

[5] 张琼. 分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施[J]. 饮食保健, 2019.

姓名：王茹（1994.02--）；性别：女，民族：汉族   籍贯：山西省运城市人，学历：本科，毕业于中国医科大学；现有职称：初级护师；研究方向：护理