经腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗阑尾炎疗效研究

【摘要】目的：分析阑尾炎患者治疗中，经腹腔镜阑尾切除术的效果。方法：择50例阑尾炎患者，摸球分组，对照组、观察组各25例，前者实施开腹切除术，后者实施经腹腔镜切除术，对比两种术式的实施效果。结果：两组手术指标、CRP水平与NRS评分相比，观察组均较优（P＜0.05）。结论：经腹腔镜切除术用于阑尾炎患者，能够缩短治疗时间，降低CRP水平，缓解疼痛感。

【关键词】阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术

Study on the efficacy of laparoscopic appendectomy and open appendectomy for appendicitis

Peng Xiaofei, Fengli Town Central Health Center, Rudong County, Jiangsu Province, 226400

[Abstract] Objective: To analyze the effect of laparoscopic appendectomy in the treatment of appendicitis patients. Methods: 50 patients with appendicitis were selected, and the control group and the observation group underwent laparotomy, and the latter underwent laparoscopic resection to compare the effect of the two types. Results: Surgical index and CRP level were better in both groups (P <0.05). Conclusion: The laparoscopic resection for appendicitis patients can shorten the treatment time, reduce the CRP level and relieve the pain.

[Key words] Appendicitis; laparoscopic surgery; open abdominal surgery

阑尾炎是临床常见外科疾病，患者症状表现与胃炎相似，易产生误诊，该病的发生与饮食、作息不调等有关，夏季、秋季是本病的高发季节。阑尾炎类型较多，包括穿孔性、坏疽性等，手术切除是目前本病治疗的主要方法，尤其是急性期患者，需快速切除病变阑尾，能有效预防病情恶化^[1]。近年来手术不断改进，利用手术切除阑尾，其中经腹腔镜的实施效果较为理想。本研究侧重分析腹腔镜手术的实施价值，以50例阑尾炎患者为对象，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择50例阑尾炎患者，摸球分组，对照组、观察组各25例，选取时间：2021年12月-2022年12月。对照组：男：女=14:11例，年龄最大69岁，最小29岁，平均（43.52±1.36）岁，疾病类型：慢性、急性阑尾炎各2例、23例；观察组：男：女=16:9例，年龄最大68岁，最小28岁，平均（43.57±1.42）岁，疾病类型：慢性、急性阑尾炎各3例、22例。组间数据差异小（P＞0.05），可进行后续比较。

1.2 方法

对照组：开腹手术，操作如下：将麦氏切点作为手术开口位置，常规消毒处理后，在麦氏点作切口，分离粘连，暴露阑尾，快速切除，清洗手术部位并做好缝合。缝合后根据患者实际状况，放置引流管。

观察组：经腹腔镜阑尾切除术，具体操作：告知患者术前排空膀胱；常规消毒铺巾，给予患者全麻，在脐缘开弧形观察孔，观察孔直径1cm，安置套鞘，将腹腔镜置于套鞘，构建气腹后，通过观察孔深入探查腹腔，调整患者为头低脚高位，身体稍微“左倾”，倾斜角度30°；在脐右腹直肌外缘打操作孔，孔径5mm，再选择下腹正中线上打副操作孔，孔径仍旧为5mm，从副操作孔伸入无损伤抓钳，分离小肠与系膜，抽吸积脓和积液，将阑尾从周围粘连组织中分离出来，保持阑尾系膜张开，呈现为扇形张开；利用分离钳分离阑尾系膜、塑料夹夹闭、然后离断阑尾系膜；紧接着进行双重结扎阑尾操作；冲洗并抽吸腹腔脓液和积液，同时擦拭手术部位，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）记录患者的手术相关指标，包括手术时间、出血量等。

（2）检测患者的CRP水平，采用NRS量表评估患者疼痛感。

1.4 统计学分析

SPSS24.0计算数据，计量资料（±s）-t。P＜0.05提示差异明显。

2 结果

2.1 手术指标

两组手术指标相比，观察组时间指标均短于对照组，出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 手术指标（±s）

2.2 CRP与NRS评分

术前两组CRP无差异，术后观察组较低（P＜0.05）；术后1d、3d两组NRS评分相比，较低的为观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 CRP与NRS评分（±s）

3 讨论

阑尾炎早期症状并不明显，易被误诊为胃炎、肠炎，因此临床有必要利用影像学技术，提高阑尾炎诊断准确率。确诊为阑尾炎后需及时治疗，否则炎症持续进展，炎性细胞浸润加重，会严重影响患者的正常生活^[2]。目前治疗本病的方法较多，与保守治疗方法相比，手术切除病变阑尾是最为理想的治疗方式。

阑尾炎的手术治疗类型较多，包括开腹手术、小切口手术、腹腔镜手术等，不同手术的效果也有差异。开腹手术操作简单，但切口较大，且对坏疽性、化脓性阑尾炎的治疗效果，开腹只能取出病变阑尾，无法抽吸脓液和积液。开腹手术切口长愈合缓慢，不利于患者快速回归正常生活。此外，肥胖患者传统开腹手术切口更长，腹腔镜手术优势更加明显。

经过长期临床改进，目前经腹腔镜切除术广泛应用于阑尾炎患者，初步取得理想效果。腹腔镜手术的优势显著，打孔对患者皮肤损伤小，且患者无需接受大量机械操作，腹腔应激反应低。腹腔镜辅助手术，在腹腔镜下利用手术钳将阑尾从麦氏孔取出，通过离断操作，配合脓液、积液抽吸，有效减少腹腔内组织及器官暴露，降低腹腔感染率。腹腔镜辅助下，操作者不会误牵拉肠道，手术期间患者肠粘连风险较低，有利于降低术后患者的疼痛感，还能保证清晰的手术视野，有效保证手术安全性。腹腔镜术后，患者当天就能下床，身体素质较高的患者次日就能恢复正常饮食，可加快患者术后康复^[3]。利用腹腔镜能够全面冲洗腹腔，防止抽吸积液和脓液时残留死角，同时能够预防术后腹腔感染。此外，腹腔镜手术是通过打孔实现的，无需开切口，主副操作孔配合就能完成阑尾切除，安全性高且手术创伤小，加上腹腔镜探头能够将腹腔内部结构放大，能够减少对周围正常组织的损伤^[4]。

基于腹腔镜的显著优势，本次两组对比后结果显示，观察组手术时间、下床活动时间等时间均短于对照组，手术出血量低于对照组（P＜0.05），CRP水平与NRS评分低于对照组，提示经腹腔镜辅助手术的实施，能够有效缩短患者治疗时间，有效控制炎症反应的同时，降低患者疼痛感。获得上述良好效果，与腹腔镜的上述优势有密切关系，腹腔镜能够帮助患者详细查看腹腔情况，保证手术操作的精准性，手术对脏器损伤小，能够有效避免创伤疼痛。尽管该术式的临床实施效果显著，但手术期间也要时刻监测患者心率、呼吸频率等指标，若腹腔镜观察阑尾巨大、黏连严重，需立即转为开腹手术。

综上所述，经腹腔镜切除术用于阑尾炎患者，能够缩短治疗时间，降低CRP水平与患者疼痛感，建议在临床上推广应用。

参考文献：

[1]胡海涛,陈文军,杨鼎华.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效[J].外科理论与实践,2021,26(3):1788～1790.

[2]郑镇波,陈喜德,周雁苹.化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后研究[J].海南医学,2022,33(1):47-50.

[3]杨林.用开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎穿孔的效果观察[J].当代医药论丛,2022,5(16):179-180.

[4]白芳.腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除在治疗急性阑尾炎中的临床效果[J].中国医疗器械信息,2022,28(16):101-103.