不同清洗方式对达芬奇机器人手术器械清洗质量的影响研究

不同清洗方式对达芬奇机器人手术器械清洗质量的影响研究

焦娇

安徽医科大学第一附属医院 安徽  合肥  230000

摘要：目的：探究达芬奇机器人手术器械应用不同清洗方式的清洗质量，以及清洗效果研究。方法：选取2020年10月--2020年12月期间，我院消毒供应中心进行清洗消毒的机器人手术器械作为研究主体，具体包括机器人手臂、机器人腔镜器械和光学目镜三种。将所有器械随机分成两组，其中对照组有机器人手臂340件，机器人腔镜器械1700件，光学目镜88件；观察组有机器人手臂350件，机器人腔镜器械1690件，光学目镜89件。对照组中实施常规手工清洗方法，观察组中，用清洗剂循环灌流浸泡+浸泡时间前移的方式对机器人手臂进行清洗和消毒，对光学目镜用酶液浸泡的方式进行清洗消毒，对机器人腔镜器械用手工+机洗的方式进行清洗处理。基于管腔器械探测仪检测法、光源放大镜检测法以及ATP生物荧光检测法的检测模式下，对比两组器械的清洗质量及效果。结果：观察组中三类机器人手术器械的检测评价结果均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，两组手术器械的清洗时间对比无数据差异，不具备统计学意义，P＞0.05。结论：采用改良后的手术器械清洗方法，不仅能够提高手术器械的清洗质量，也能够充分保证其使用性能，具有良好的应用效果。

关键词：不同清洗方式；达芬奇机器人；手术器械；清洗质量；影响研究

近年来，达芬奇机器人手术系统在临床手术中的应用比较广泛，这是一种先进的微创技术，可以在手术过程中更加精准、微观地进行实践操作[1∽3]。该技术目前在泌尿外科、心外科、普外科手术中的应用最为常见。随着机器人手术量的不断增长，与之配套的各种手术器械需要进行清洗、消毒和维护保养，有相关研究显示，机器人手术器械在使用后会增大污染概率，尤其是清洗后器械上残留的蛋白会更多[4∽5]。传统的腹腔镜手术器械清洗方法不能保证达芬奇手术器械的清洁度，无法更好地的去除污染物，因此需要不断进行优化和创新研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2020年10月--2020年12月期间，消毒供应中心提供需要清洗消毒的机器人手术器械作为研究主体，主要包括三种类型，即机器人手臂、机器人腔镜器械和光学目镜。采用整群抽样的方法，对研究主体进行随机分组和处理，根据接收器械的顺序进行排序，对照组是奇数序列，观察组是偶数序列。其中对照组有机器人手臂340件，机器人腔镜器械1700件，光学目镜88件；观察组有机器人手臂350件，机器人腔镜器械1690件，光学目镜89件。排除标准为：使用后滞留超过2h的手术器械；特殊感染患者的手术器械。

1.2 清洗消毒方法

两组器械均根据医院规定，采用标准的清洗技术和灭菌技术进行处理，结合达芬奇机器人公司所提供的人工清洗流程，对所有手术使用器械进行清洗。其中对照组采用常规手工清洗的方式，具体内容如下：对于机器人手臂的清洗来说，包括如下步骤：（1）使用无菌用水对机器人手臂进行清洗，用软布拭去血液和其他污渍，器械护士需要保证器械的完整性。（2）在回收器械时，消毒供应中心需要对器械的表面、内腔进行再次冲洗。（3）取1：200的多酶清洗剂，将手术器械浸泡其中，用毛刷刷洗再用水枪冲洗。（4）将器械置于超声清洗机中，在含酶清洗剂中浸泡15min。（5）用流动水下漂洗，再用纯化的水终末漂洗，最后进行水枪冲洗。（6）对手术器械进行消毒和干燥处理。对于光学目镜来说，需要先用无菌水进行擦拭，在消毒供应回收后进行软布擦拭和酶液擦拭，然后使用湿软布和纯化过后的水进行擦拭，最后进行气枪干燥和酒精消毒。对于机器人腔镜器械来说，首先要进行冲洗，用酶液浸泡5min后进行刷洗，再用高压蒸汽喷枪喷洗，经过超声清洗后需要再漂洗，最后进行消毒和干燥。

观察组采用不同的器械清洗方式，如机器人手臂使用清洗剂循环灌流浸泡+浸泡时间前移的方法，光学镜头用酶液浸泡的方法，机器人腔镜用手工+机洗的方法，具体操作内容如下：对于机器人手臂来说，操作如下：（1）使用无菌用水对机器人手臂进行清洗，用软布拭去血液和其他污渍，器械护士需要保证器械的完整性。（2）回收器械后，消毒供应中心需要将其连接水槽灌流器，浸泡在1:200的多酶清洗剂中循环灌流30min。（3）使用压力水枪对各个冲洗口进行20s的冲洗。（4）进行液面下刷清洗和漂洗。（5）超声灌注15min。（6）流动水下漂洗，采用纯化水进行终末漂洗和消毒干燥处理[6∽7]。对于光学目镜来说，首先要用流动水和软布擦洗镜身，再将其浸泡在多酶清洗剂中15min，擦洗液面和镜身。漂洗时需要避开目镜和物镜端，使用压力水枪进行喷洗，经纯化的水终末漂洗后进行干燥和消毒。对于机器人腔镜器械来说，清洗前的3个步骤和对照组相同，然后摆放到全自动超声腔镜中进行消毒。

1.3 观察指标

采用医院清洗质量评价方法，对三类手术器械的清洗效果进行评价，记录器械清洗的时间，使用ATP生物荧光检测等方法对器械的合格率进行评估，8个月后对器械的完好程度进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理，计数资料用百分比和例数进行描述，行X2检验和分析，P＜0.05，差异具备统计学意义。

2 结果

统计结果显示，两组手术器械的清洗时间对比无数据差异，不具备统计学意义，P＞0.05；观察组中三类机器人手术器械的检测评价结果均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，如下表1。

表1 两组手术器械在不同清洗方法下的清洗合格率对比

3 讨论

消毒供应中心对于器械清洗的合格率，会直接影响到患者发生医院感染的概率，临床中对于达芬奇机器人手术系统的应用，是一种微创外科的创新发展与进步，该系统技术具有很好的应用优势，可以解决传统清洗方法中精度高、功能复杂、成本贵等问题。手术器械的清洗和消毒质量，很大程度上会直接影响到器械的使用寿命，比如达芬奇机械臂器械是该手术系统的核心，其使用寿命只有10次，且机械臂的构造十分精细，清洗难度比较大。如果无法有效保障清洗质量，会导致管腔内部的清洗不彻底，从而形成生物膜，影响手术器械的使用功能。而达芬奇光学目镜具有价格昂贵等特点，为了保证镜子内部结构的正常使用，通常会采取擦拭处理的方法，但是该器械内部的环形螺母很容易藏污纳垢，很难彻底清洗干净。本研究在工程师的指导下，使用浸泡和擦洗结合的方法，可以更好的溶解污染物，使清洗去污更彻底，同时还不会损害目镜的完整度。达芬奇腔镜器械具有管腔长、细、灵活度高等特点，结构更复杂，手工清洗的主观影响因素比较大，而且具有不可控性，随着工作时间的延长，工作人员的耐心和认真程度也会下降。通过采用改良式的清洗装载方式，可以在全自动超声腔镜内进行彻底清洗和消毒，明显提高了清洗效率及质量，而且不会轻易受到时长和工作量的影响，有效保证了清洗质量的稳定性[8∽9]。此外，通过调整清洗步骤和清洗方式，也并未实际延长清洗所用的时间，所以具有较好的应用价值。

参考文献：

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