儿内科常见疾病的临床治疗与用药合理性分析

儿内科常见疾病的临床治疗与用药合理性分析

谢二静

（临沂市妇幼保健院  山东  临沂  276000）

摘要： 在儿内科中，很多的常见疾病如呼吸道感染类疾病等会因为用药不合理导致治疗期延长，甚至导致病情加重，医患矛盾增加。本文以我院2021年1月到2022年12月的600例呼吸道感染类疾病的患儿为研究对象，对他们的临床治疗与用药的合理性进行分析，以期提高儿内科中常见疾病的治疗质量，减少医患矛盾，形成良好的医患关系。

关键词：儿内科  常见疾病   临床治疗   用药  合理性

0. 引 言

儿童与成人相比在生理功能以及身体结构方面都存在着一定的差异，尤其是免疫系统以及肝肾等排泄系统发育不是很成熟，对于药物的消化吸收以及药物代谢等都有其特殊性，一旦用药不合理很容易引发安全问题，每年因为用药不当尤其是抗生素的使用造成的药源性疾病[1]以及不良反应屡见不鲜，而家长对于抗生素的使用也是非常的抗拒，因此在临床治疗和用药方面应特别注意。本文对我院的600例儿内科病例处方进行分析，对他们的临床治疗与用药的合理性进行分析，以期提高儿内科中常见疾病的治疗质量，减少医患矛盾，形成良好的医患关系，并为科学用药提供一定的参考。

1. 资料选取与研究方法

1.1 资料选取

本研究选取了我院2021年1月到2022年12月的600例儿内科呼吸道感染病例处方为研究对象。并且从每月的病例处方中随机抽取50张，处方选取原则为：第一：必须是儿内科处方，患者年龄不超过10周岁；第二：诊断结果为流行性感冒、肺炎、咽炎等呼吸系统疾病；所有研究病例处方经过伦理委员会批准，同时经过所选处方患儿监护人的同意。病例处方中351例为男性患儿，249例为女性患儿，年龄介于6个月至10周岁之间，病例平均年龄为6.5±0.5岁。

1.2 研究方法

对选取的病例处方对应的患儿的临床资料进行收集，对开具的药物的类型以及用药方式进行统计。结合2015版的《中国药典》、2009版《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》、国卫办医发[2015]43号附件中的《抗菌药物临床应用指导原则》以及2013版《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》[2]对统计的药物的合理性进行分析，

1.3 数据处理

采用WPS中的Excel对统计资料进行分析，统计其中不合理处方。

2. 结果分析

2.1 联合用药

600例样本处方中都是采用联合用药，单一用药占比非常低，统计样本处方中使用药品的种类数共计1586例，联合用药处方数为495例，占比82.5%，单一用药处方数为105例，占比17.5%。

2.2 处方用药

    在600例处方中，使用的处方药中排在前五名的分别为抗生素类药61.3%，抗病毒类药物占比44.5%，抗感冒类药物（复方制剂）占比35.5%，中成类药占比29.7%，退烧药占比20%，占比10.5%，用药占比如表1所示。

2.3 处方药品给药途径

样本统计表明，口服是给药的主要途径，静脉点滴次之，其他途径如黏膜给药，直肠给药[3]等。在1586次的用药总数中，口服处方数856例，占比54%，静脉点滴468例，占比29.5%，其他合计占比为16.5%。

2.4 处方评价

    主要是对处方的合理性进行评价。评价标准为：处方中如出现重复用药、无指征用药、用量不当、药品选择不恰当以及溶媒不当即视为不合理处方。统计显示，合理处方578张，占比96.3%；不合理处方22张，占比3.7%，其中不合理条目37条。

表1 处方病例中前6位药品种类统计（处方总数为600）

2.5 结论

呼吸道感染疾病作为儿内科常见疾病之一，在儿内科常见病中排在前列。本文通过对每月随机选取的病例处方样本进行用药合理性进行研究，研究发现在治疗过程中常用药物主要是抗生素类药物，抗病毒药物，抗感冒类药物，中成药，退烧药五类药，这些药物通常是采用联合用药的方式，给药途径口服和静脉点滴是主要的方式，同时结合具体病例会采用其他给药途径如雾化，黏膜给药等。通过回顾性研究方法[4]对处方的合理性进行了点评，处方合格率很高，但仍然存在不合格的处方，而这些不合格的处方对于儿童的用药安全产生了威胁，在家长无比重视孩子健康的当下，这样的威胁对于医生和医院来说都是非常不利的。通过统计发现，不合理的处方主要存在无指征用药、重复用药、无指征用药、用量不当、药品选择不恰当以及溶媒不当的问题，其中无指征用药占比是最高的，而这其中普通感冒中开具的抗生素类药物和抗病毒累药物的无指征使用情况最为突出。引起普通感冒的致病菌一般为呼吸

道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒等，这些病毒一定时间后会被自身免疫系统消灭，因此普通感冒具有自限性，无需进行抗病毒治疗。但是流感病毒引发的感冒病症，在早期应采用抗病毒治疗加对症治疗方式。对于急性呼吸道感染疾病，血象会表现出细菌与病毒感染合并的情况，患儿多表现为高热不退，同时会有痰，扁桃体发炎等，此时应根据血常规中的指标结合细菌培养阳性指标进行抗菌治疗

[5]，否则开具抗菌药物治疗就属于无指征用药范畴。重复用药也是不合理处方中第二个突出问题，主要是对症治疗重复，如氨酚麻美干混悬剂与镇咳药等。此外现在药物研究和发展非常的快速，很多药物成分并不相同，这就似的药物选择的难度增加。理论上，联合感冒用药只要与复方制剂成分不相同是可以同时使用的，但是如果复方制剂中的单用药物如果联合使用就属于重复使用。

    以上问题的出现主要是因为在疾病治疗上还存在认识不足的问题，对于相关的指导规范不熟悉，经验主义现象较重。

3. 结 语

为了更好的治疗儿内科常见疾病，医院应多开展相应的培训和学习，规范用药制度，将不合理处方率降低再降低。同时院方应加大处方的审核，并将处方不合格率纳入人员考核，从而减少医患矛盾，促进社会和谐。

参考文献

[1]郑键.儿内科急性上呼吸道感染门急诊处方的用药合理性评价[J].海峡药学,2021,33(04):188-190.

[2]]林江涛.普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志,2012(04):330-333.

[3]林兴利.儿内科上呼吸道感染治疗中抗生素使用情况探讨[J].名医,2020,(03):233.

[4]莫兰艳.对河池市中医医院儿科门诊治疗急性上呼吸道感染处方用药情况的调查分析[J].当代医药论丛,2019,17(08):82-84.

[5]何永坚,梁泳珊,刘嘉雯.1039例儿童上呼吸道感染处方用药构成分析与评价[J].儿科药学杂志,2018,24(01):37-39.