中国老年人安宁疗护服务利用问题研究

中国老年人安宁疗护服务利用问题研究

韩姗姗,王小敏,杨聪丽

蒲城县医院消化肿瘤内科

陕西省渭南市蒲城县  邮编:715500

摘要：目的了解医护人员实施居家安宁疗护的促进及阻碍因素，为有效推进居家安宁疗护提供依据。方法采用描述性质性研究方法，以目的抽样法选取１３名医护人员进行半结构访谈，采用内容分析法整理、分析资料。结果提炼出医护人员实施居家安宁疗护阻碍因素，阻碍因素主题的４个亚主题包括政策支持因素、医护人员因素。结论医护人员实施居家安宁疗护的促进及阻碍因素是多维度的，应重视政府、医护人员、患者和家属共同参与居家安宁疗护的重要性，构建符合我国国情的居家安宁疗护服务模式。

关键词：老年人；安宁疗护；服务利用

引言

安宁疗护是指由医生、护士、社会工作者、志愿者等组成的团队，为生命受到疾病威胁的患者（成人和儿童）及家属提供生理、心理、精神和社会支持的一种模式。在我国也称为姑息护理、缓和医疗、临终关怀、舒缓护理和安宁缓和医疗等，为了避免对“临终”和“死亡”的传统文化避讳，安宁疗护一词的使用较常见。近年来，由于人们对生命质量的要求提高、人口老龄化的快速增长、疾病谱的变化、医学模式的转变及护理的快速发展，安宁疗护成为了重要内容。安宁疗护是重要形式，可提高患者生活质量、减轻症状负担、增加安宁疗护利用率、降低护理成本、减少住院时间和提高满意度等。

1资料与方法

1.1一般资料

２０２３年３～５月，采用目的抽样方法选取医护人员作为访谈对象。纳入标准：①熟悉或从事社区卫生服务中心工作，在社区卫生服务中心工作３年及以上；②知情同意参与本研究。排除因休假未在岗、进修医生或护士。样本量以访谈资料不再出现新主题为标准。本研究共访谈医护人员１３人，其中男４人，女９人；年龄３１～５３（３９．９６±７．６６）岁。学历：大专１人，本科１２人。职业：医生７人，护士６人。工作年限７～３０（１６．２３±７．５３）年。职称：初级４人，中级６人，高级３人。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施，具体如下：

1.3观察指标

访谈结束后２４ｈ内将访谈录音转录为文本并备份，整理访谈笔记。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1阻碍因素

部分受访者表示，开展居家安宁疗护需要政策支持，但目前相关的政策文件欠缺。Ｎ２：“为患者提供居家安宁疗护，首先得有关于居家安宁疗护的政策文件支持，否则难以开展。”Ｄ４：“关于收费及医保还没有完整的指导意见，因为没有收费标准，使居家安宁疗护的实施受限。”上门提供安宁疗护对许多医疗设备和药品限制较大。Ｄ２：“上门服务过程，如果遇到抢救的患者，需要的抢救设备、药品不齐全，可能会延误患者抢救。”Ｎ４：“患者病情复杂多变，在家里设备、仪器是有限的，即使开着救护车去，也不可能带所有的设备。”

2.2医护人员因素

考虑工作量和收入因素，部分医护人员表示其不愿意从事居家安宁疗护。Ｎ３：“目前上门服务的收益比较低，再者如何去患者家里，有时交通工具也不方便，主观上还是不愿意去提供居家安宁疗护。”Ｄ７：“医护人提供居家安宁疗护也可以，但目前收入不是很乐观，大家会觉得付出较廉价，也就不愿意提供居家安宁疗护。”提供居家安宁疗护需要专业的安宁疗护医护人员，但目前普遍缺乏专业的安宁疗护人员。Ｄ６：“居家安宁疗护与简单上门服务存在一定区别的，社区医院缺乏专业的居家安宁疗护医护人员。”Ｎ６：“简单的换药、采血或测血糖，这些都是可以做，但是如果是提供居家安宁疗护的话，还是需要专业的医护人员。”

3讨论

3.1安宁疗护质量

我国现阶段安宁疗护质量相比国外还存在一定的差距，照护质量关系到患者能否舒适、有尊严、平静地度过生命末期。美国安宁疗护共识项目制定了高质量安宁疗护实践指南，包括以下8个方面：照护的结构与过程，生理照护，心理和精神照护，社会照护，灵性、宗教和存在性照护，文化照护、濒死患者的照护，伦理与道德照护。汉化简化版患者感知安宁疗护质量量表,该量表从患者角度出发，不仅可了解患者对服务内容的认识，还能帮助医护人员反思服务不足，改善服务内容，提高安宁疗护的质量。可见虽然我国一些学者关注了安宁疗护质量的结局指标，但是关于本土化的安宁疗护质量指标体系的研究还很有限。

3.2以安宁疗护为主体的优逝需求探究

优逝需求探究是当前研究的核心领域，主要集中在医疗人群和终末期患者对安宁疗护体验以及影响优逝观念的因素研究。可能是由于我国生前预嘱和优逝理念的不断推广，质性研究方法的开展有助于挖掘人群的深层次体验和感受。优逝护理能尊重患者意愿，维护患者尊严，提高生命质量，其本身与安宁疗护“身心社灵四平安”的理念相一致，因而能受到关注。但我国目前受制于公序良俗传统观念的影响，直接对患者和家属开展优逝话题比较困难。加之生前预嘱、预先指示和安乐死等优逝理念未被正式立法，优逝护理在实施上也面临着法律上的困境。而且有研究表明每位患者对优逝的看法是独特和不同的。因此建议继续向西方国家学习先进的沟通理论和沟通模式，采取有效的干预措施突破伦理困境，以助于我国优逝需求的研究。

3.3团队人才

安宁疗护作为一门医疗交叉学科，强调多专业团队合作，美国临床肿瘤学会（ASCO）指出安宁疗护团队包括医生、护理人员、药师、营养师、社工、神父、法律工作者、患者及家属和其他协作者。安宁疗护是一个由不同领域成员组成的创新团队，他们对安宁疗护的理念与知识掌握不尽相同。有研究表明由于缺乏固定的安宁疗护团队成员，短时间也较难与患者和家属建立信任关系，以至患者和家属不愿意讨论疾病和死亡话题。可见有必要在培养安宁疗护团队人才，以更好地促进安宁疗护的发展。

结束语

安宁疗护是应对人口老龄化及慢性病的有效策略，作为主要的初级卫生服务中心，对安宁疗护的发展起着重要作用。

参考文献

[1]胡宗萍,吕登智.安宁疗护模式在老年终末期患者中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(35):123-124.

[2]朱蓝玉,李春映,周秀玲.中国老年安宁疗护研究进展[J].中国老年学杂志,2020,40(12):2684-2687.

[3]李曼.我国老年人安宁疗护服务利用问题研究[D].华东师范大学,2020.

[4]宋彩虹.我国老年人安宁疗护模式研究[D].上海工程技术大学,2019.