对预防俯卧位通气患者压力损伤的研究进展

对预防俯卧位通气患者压力损伤的研究进展

张庆娇,冯路路,郑秉星

河北工程大学附属医院 056001

【摘要】俯卧位通气是临床广泛使用的一种辅助治疗措施，多用于辅助急性呼吸窘迫综合征患者的治疗，可有效缓解其低氧血症，但在实施过程中易发生压力损伤。文章就压力损伤发生的原因进行了分析，并总结了相关预防对策，现做综述如下。

【关键词】俯卧位通气；压力损伤；预防措施

对于行俯卧位通气的患者而言，压力损伤的发生不仅会给其带来一定的痛苦，还会导致其出现感染、脓毒血症等严重并发症，从而在较大程度上影响其预后效果与预后生活质量[1]。因而，在患者接受治疗期间，采取科学合理的措施来积极预防压力损伤是非常必要的。

一、压力损伤原因

对于接受俯卧位通气的患者而言，导致压力损伤发生的原因主要有以下几种。

首先就是体位原因。即在为患者更换体位的过程中，其臀部、肩部等部位会与病床发生摩擦，并形成剪切力，从而导致压力损伤发生。并且，当患者处于俯卧位时，其身体重力所产生的压力会集中在面部、胸部、膝关节等部位，而这些部位的肌肉与脂肪组织又比较薄弱，从而也容易导致压力损伤发生[2-4]。

其次就是时间原因，包括俯卧位时间与机械通气时间。即俯卧位时间越长，患者局部受到的压力时间就越长，一旦压力持续2h超过93kPa就会引发不可逆的组织细胞改变，从而导致压力损伤发生。同时有研究显示，患者机械通气时间在7d以上，则患者发生压力损伤的概率便可高达35％左右[5-7]。

然后就是镇静镇痛药物使用原因。即患者多需要使用镇静镇痛药物来促进人机同步、减少呼吸机相关性肺炎以及降低耗氧，并且多为深度镇静。在药物作用下，患者全身肌肉将因为失去神经支配而无法正常收缩，从而也就容易发生压力损伤[8-9]。

之后就是管路因素。即患者多需要安置胃管、人工气道、导尿管与深静脉置管等管路，而一旦在临床护理工作中出现疏忽，患者管路受压于皮肤之下，那么也就很容易致使患者发生压力损伤，并且也会随之带来一系列的管路不良世间[10-12]。

最后就是患者自身因素。如男性患者在俯卧位通气时，其外生殖器容易受压，以及女性患者在俯卧位通气时，其双侧乳房容易受压，从而容易导致压力损伤发生[13]。并且有研究显示，高龄、低蛋白血症、肥胖、极度消瘦都是导致压力损伤诱发的高危因素[14]。

二、压力损伤预防

对于接受俯卧位通气的患者而言，想要有效进行压力损伤预防，需做好以下几个方面的工作。

首先就是科学化、合理化体位安置。即在安置患者体位的时候，可以通过30°侧俯卧位的安置来帮助其在一定程度上预防压力损伤的发生[15]。具体就是先安置左侧30°侧俯卧位，间隔2h后变化为全俯卧位，再间隔2h后变化为右侧30°侧俯卧位。通过这样一种循序渐进的体位变换方式，不仅可以有效避免体位变换过程中的拖拽摩擦，还可以有效避免某一局部长时间受压，从而可以在很大程度上降低压力损伤的发生[16-17]。

其次就是尽可能的减轻患者局部压力。即患者在进行俯卧位通气时，可以通过减压装置、间歇性解除压力，以及眼部、头部保护等方式来帮助其有效预防压力损伤。就减压装置而言，包括空气床垫与凝胶床垫，即让患者在空气床垫或凝胶床垫上进行俯卧位通气，可促使患者机体重力均匀分布，从而大幅度减轻局部压力，有效预防压力损伤[18-19]。就间歇性压力解除而言，主要是在不影响患者治疗效果的基础上对患者进行小范围的挪动，并促使患者局部悬空，从而就此避免患者同一局部长时间受压，亦可在一定程度上避免压力损伤发生[20-21]。最后就眼部、头部保护等部位的保护而言，主要是在患者髂前上棘、胸前部、锁骨等位置粘贴减压贴或者透明保护膜，以此来缓解压力，预防压力损伤[22-23]。

最后就是有效的面部保护。在对俯卧位通气患者进行护理时，护理人员需要详细观察并评估患者的面部情况，针对压力损伤风险较高的患者，需要进行有效的面部保护。如在为患者接受治疗期间，为患者戴上带有面罩的头部支架支撑系统，或者是采用软聚硅酮异性泡沫敷料、薄硅酮泡沫敷料等来对患者的面部进行保护，均可在一定程度上预防压力损伤的发生，并且在一定程度上降低压力损伤严重程度[24-25]。

三、结语

总而言之，导致俯卧位通气患者发生压力损伤的原因有很多，在临床护理工作中需针对各类原因采取具有针对性的预防对策，从而有效预防压力损伤，提升患者临床治疗效果。

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