精细化护理在婴幼儿先心病手术后的护理

精细化护理在婴幼儿先心病手术后的护理

沈燕娜

常州市儿童医院   213000

摘要：先天性心脏病是临床最常见的先天性畸形疾病，其在新生儿中的发病率大约为0.8%。对于先天性心脏病，手术治疗是目前最有效的方法。大部分先天性心脏病患儿，在手术治疗后均能够正常的生长发育。

关键词：精细化护理；婴幼儿；先心病

引言

先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为后天环境因素，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等，都会使胎儿心脏发育异常。一般认为妊娠早期5～8周，是胎儿心脏发育最重要的时期。妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患先心病的风险急剧增加。

临床上，通过症状、体征、心电图和超声心动图等即可诊断先心病，并能估计其血流动力学改变、病变程度及范围，以制定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先心病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度、类型及范围，综合分析做出明确的诊断，并指导制定治疗方案。

先心病症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。少部分先心病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微，对循环功能无明显影响，无须专门治疗。患者随着年龄增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。大多数患儿需手术治疗校正畸形。

1重要性

多患先心病的孩子，手术后要较长时间地服用药物，如强心药、利尿剂等。这些药物有严格的服用方法，家长必须遵医嘱服药，按时、按量服用，不能随意加减剂量和停药，否则会影响治疗效果，影响医生对病情作出判断的准确性，甚至会引起孩子药物过量而中毒。根据医生建议，定期到医院复查心脏彩超等。术后注意体重变化，增加明显者考虑水肿，可考虑加用利尿药。患儿长时间剧烈哭闹会加重心脏负担，因此应尽量避免。当患儿因哭闹、排便、寒冷或创伤等诱发缺氧发作，出现烦躁不安、呼吸困难、发青加重、哭声微弱等，家长应立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位，有条件的可以给予吸氧等措施，并尽快到医院就治。

家长还要在心理上给予先心病患儿足够的重视。不能因为心脏病而对孩子过分宠爱，养成孩子任性、以自我为中心的个性。也不能使孩子产生自卑和胆怯心理。有数据显示，80%～90%的患儿在治疗后，能够长大并有较好的生活质量。所以在生活上特殊照顾，在心理上当健康人一样教育，更有利于先心病孩子的成长。洋地黄治疗心力衰竭已有200余年历史，它具有治疗效应快、增强心肌收缩力的同时不增加心率等特点，如今仍是价廉、有效、较安全的治疗心力衰竭不可缺少的常用药物。洋地黄常用制剂包括地高辛（狄戈辛、强心素）、西地兰等。其中地高辛是由紫花洋地黄或毛花洋地黄提纯制得的中效强心苷类药物，具有排泄较快而且蓄积性较小的特点，在洋地黄类药物中算是最为安全的药物。

地高辛通常口服，适合长期用药的患者；对于严重心力衰竭患者，则须采用静脉注射的给药方式。对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。还可用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。注意方法:剂量要精确，不可随意增加或减少，不可并服:定时服用，每12小时服用一次，不可自行停药:不可与食物、其它药物合用: 须严格遵医嘱服用。每次服药前听心率或数脉搏，心率慢于以下次数则停药一次:新生儿: 心率小于120次/分:1-5岁: 心率小于100 次1分;6岁以上:心率小于80 次/分

2家庭护理方法

要合理安排该病患儿的活动。对先心病患儿既要让他们适当地活动，以提高其机体的抵抗力，又要让他们休息好，避免劳累。如果患儿的身体情况允许，应让其和正常儿童一起学习和生活，但应避免让他们参加剧烈的活动。同时，家长还应鼓励孩子树立战胜疾病的信心，避免让他们对疾病产生悲观恐惧心理。

要安排好该病患儿的饮食。平时应让孩子多吃富含蛋白质、维生素和微量元素的高热量食物，如瘦肉、豆制品、牛奶、禽蛋、蔬菜、坚果及水果等，以增强其体质。给孩子提供的饮食要尽量多样化，且应易于消化和吸收。要让患儿少量多餐，每餐别让他们吃得过饱，以免增加其心脏的负担，加重其病情。对一般的患儿不必限制其食盐的摄入量，但对心功能低下、手术后仍有心力衰竭症状的该病患儿，家长必须严格地限制其食盐的摄入量。这样的患儿一般每天食盐的摄入量应限制在2～4克的范围内。对于幼小的先心病患儿，由于其吸奶时容易发生气促、乏力而停止吸奶，这样的患儿还容易呕吐和大量出汗。所以，对这样的患儿家长可用滴管给其喂奶，以减轻其体力的消耗。喝完奶后，家长应轻拍患儿的背部。并让其侧卧，以防止其吐出的奶水被吸入气管而引起窒息。对青紫型先心病(如法洛四联症和完全性大血管错位)的患儿，家长要让他们每天多喝水，以防止其发生脱水和因脱水导致体内形成血栓。要使患儿保持大便通畅。患儿若大便干结，其用力排便时会导致腹压增加，从而会加重其心脏的负担，甚至会诱发其心力衰竭。为避免患儿的大便干燥，平时家长要让患儿多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果，并让其养成每天定时排便的好习惯。患儿若两天未解大便，家长应给其使用开塞露通便，或给患儿服用清宁丸或王氏保赤丸通便。该病患儿居住的房间要经常开窗通气，并保持室内适宜的湿度和温度。青紫型先心病患儿所住房间的室内温度不宜过高，以免其排汗过多，发生脱水。在季节交替的时节，家长要注意随气候的变化给该病患儿增减衣服。家中如有人患感冒，应让患儿隔离，避免其被传染，另外，平时家长要尽量少带患儿到公共场所去，以减少其罹患呼吸道疾病的机会。

3优化措施分析

一、严防感冒等呼吸道感染

先心病患儿往往体质较差，抵抗力差，容易发生感冒等呼吸道感染，家长朋友们必须加强防范，否则容易演变成肺炎，甚至感染心内膜炎。

二、保持安静，避免过分哭闹

先心病过分哭闹，会影响孩子的心脏代偿能力，造成心脏负担。因而必须保持安静，保证充足的睡眠，严格禁止剧烈运动和跑跳，也不能让孩子整天躺在床上，最好规律作息，动静结合。

三、饮食清淡，营养均衡

先心病患儿日常饮食要注意营养均衡，食材选择上没有什么太大的禁忌，但是原则上应遵守不油腻、好消化、均衡饮食，适当增加高蛋白质、高热量食物。避免高盐饮食，防止加重心脏负担。

四、保持室内通风整洁

室内保证空气流通，最好不要到人多拥挤的公共场所去，保障室内舒爽通风，减少患病机会。秋天日夜温差大，记住及时增减衣服，防范感冒。

五、多喝水，保证皮肤清洁

先心病患儿都有不同程度的心功能不全，主要表现为出汗不止，夏天要勤洗澡，冬天用热毛巾擦身，同时注意保暖，勤换衣裤。多补充水分，防止体内水分流失过多。

六、保持大便通畅

大便干燥、排便困难时，过分用力排便会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。因而可以常吃蔬菜水果，防止便秘，保持大便通畅。

七、定期随访

先心病患儿必须掌握最佳的手术时机，才能重获健康。必须定期到专科医院随访，随时掌握病情的变化，并严格遵照医嘱服药，不能随便改药改剂量，尤其是强心剂、利尿剂这些特殊的药物必须绝对控制剂量，按时服药。每次服用强心剂前，要测量脉搏数后才能服药，心率过慢时不能服药否则会药物中毒，危及孩子生命。

结语

综上，应用量化评估模式对婴幼儿先天性心脏病术后实施个体化管理，改变统一的常规管理方法，可以为临床提供新的管理依据，使医务人员能够时刻以患儿为中心实施管理，掌握适宜的吸痰和拔管时机，有效防控并发症，利于术后恢复。

参考文献

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