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反流性食管炎(GERD)是一种常见的消化系统疾病,指胃酸和胃内容物反流到食管中引起炎症和损伤。它主要由于食管括约肌的功能障碍导致胃酸和胃内物质往回流入食管。常见的症状包括胸痛、咽喉痛、咽喉异物感、反酸、嗳气、恶心和呕吐等。反流性食管炎长期反复发作可能导致食管狭窄、增加食道癌风险,会严重影响患者的生活与健康。
一、病因与易感人群
1、反流性食管炎的病因
胃、十二指肠功能异常是反流性食管炎的主要病因。如果餐后2~4小时内食物未能完全排入肠道,这些残余食物和胃酸就有可能发生反流,对食道产生腐蚀,长此以往,就可能发展为食管炎。幽门螺杆菌感染、肠胃功能性下降都可能造成反流性食管炎。此外,裂孔疝、外科手术、孕吐等也可能导致反流性食管炎发生。
反流性食管炎的发病率随着年龄的增加而增加,中老年人的发病率较高。这可能是由于随着年龄的增加,食管和胃的运动功能减弱,胃酸分泌增加,食管黏膜受到胃酸的腐蚀和损伤的机会也增加。
男性比女性更容易患上反流性食管炎。一些研究表明,男性患病率比女性高出2倍左右,但具体原因尚不清楚。
2、反流性食管炎的诱因
反流性食管炎的诱因包括饮食不当、体位不良、肥胖、孕妇、抽烟和某些药物的使用。饮食结构、生活方式、环境污染等因素也会影响反流性食管炎的发病。具体如下:
(1)不良饮食习惯:饮食不规律,偏食或暴饮暴食的人群,特别是长期食用过多油腻、辛辣、酸甜等刺激性食物的人容易出现各种消化道疾病,可能诱发反流性食管炎。高脂、高蛋白、高咖啡因、辛辣、酸性或碳酸饮料等食物可能刺激食管括约肌松弛,使胃内容物易于反流。
(2)不良生活习惯:饮酒、抽烟、嗜辣等不良生活习惯可能诱发反流性食管炎。吸烟和酗酒都可能使食管括约肌失去正常的收缩能力,使胃酸更容易逆流到食管。不良的生活习惯也会对情绪产生影响,影响肠道的正常功能。
(3)疾病:食管括约肌松弛不全或者胃排空不畅,会导致胃酸、胆汁等消化液反流到食管内,引起反流性食管炎。贲门失弛缓症或疝气等疾病容易导致食管括约肌失弛缓,使胃内容物易于反流至食管内,诱发反流性食管炎。其他疾病如糖尿病、胆汁反流等疾病也可能导致反流性食管炎。
(4)心理因素:应激、情绪波动、精神紧张等心理因素可以影响人体胃肠道的正常功能,导致消化液分泌失调和胃肠蠕动异常,增加反流性食管炎的发生风险。
(5)肥胖:肥胖可能增加胃内压力,使胃酸更容易逆流到食管。
(6)妊娠:妊娠期孕妇因胎儿压迫胃部和肠道,加上孕期内荷尔蒙分泌变化,易导致反流性食管炎。
(7)药物不良反应:某些药物,如非甾体类抗炎药、氢化可的松等,可能使食管括约肌失去正常的收缩能力,从而增加反流性食管炎的发病风险。
(8)体位:平卧或弯腰等体位易使胃内容物回流到食管。
二、症状与并发症
反流性食管炎的典型症状包括上腹不适、灼热、烧心、胸痛、反酸等,反流的胃酸侵蚀咽喉,还可能造成咽喉处不适、声音嘶哑等。具体症状如下:
(1)吞咽困难或疼痛:由于反流的胃酸和胆汁刺激食管黏膜,造成食管狭窄和炎症,导致吞咽时感到疼痛或困难。
(2)胸痛或心窝痛:反流性食管炎可导致胃酸和胆汁反流到食管,刺激食管黏膜,引起胸痛或心窝痛,类似于心绞痛。
(3)喉咙痛和喉咳:反流性食管炎引起的刺激会扩散到咽喉部,导致痛和喉咳,甚至导致咽炎。
(4)呕吐和恶心:由于胃酸和胆汁刺激胃部和食管,引起恶心和呕吐。
(5)食欲减退和体重下降:由于胃酸和胆汁的反流引起胃部不适,导致食欲减退和体重下降。
反流性食管炎长期反复发作可能导致食管狭窄、咽炎等并发症,增加食管癌的发生风险,严重影响患者的生活质量。
三、治疗与日常护理
1、反流性食管炎的诊治
反流性食管炎可通过内镜检查、pH监测和X线检查等方式进行诊断。早期的反流性食管炎患者上消化道黏膜正常无破损,可能有一定组织学改变。病情越重,则黏膜上的点状或条状发红、糜烂区域越大,较严重的患者出现融合性病变,病变区域覆盖全周。
反流性食管炎对患者生活质量影响较大,且容易反复。其治疗的主要目的是快速缓解症状,治愈和减少复发,预防并发症发生。治疗反流性食管炎的主要方法是通过药物进行病因治疗和对症治疗,改善胃肠功能,抑制胃酸分泌。同时,应当注意改善日常饮食习惯和生活习惯。药物治疗无效时,则考虑进行手术治疗。
常用的药物治疗包括质子泵抑制剂(PPIs)、H2受体拮抗剂和胃肠动力药;钾离子竞争性酸阻滞剂等。主要作用是减少胃酸分泌、保护食管黏膜和促进胃肠蠕动。应按照医生的建议规律服药,同时避免自行停药或随意更改药物剂量。
若食管反流合并有食管裂孔疝,有较高食管腺癌风险,则建议进行抗反流手术治疗。目前治疗反流性食管炎的主要手术方法是腹腔镜下胃底折叠术,手术创伤小、预后良好,安全性高。
根据患者的具体情况,还可能需要进行食管扩张术、抗真菌治疗、采用食管粘膜保护剂等。应在医生的指导下进行治疗。
2、日常护理
改善生活习惯,戒烟、戒酒。吸烟可使食管下段的括约肌处于松弛状态,加重反流症状。而饮酒会刺激胃酸分泌,健康人在饮酒后也常会呕吐,饮酒是引起胃食管反流的重要原因之一。
饮食方面,患有反流性食管炎的患者需要避免摄入辛辣、刺激性食物,如咖啡、酒精、巧克力、辣椒等。不能吃过于油腻、难以消化的食品。应当注意规律饮食,避免过量进食、过快进食,改变睡前进食、用餐时间不规律等不良饮食习惯。
患有反流性食管炎的患者需要避免长时间保持俯卧位或仰卧位,以免加重胃酸反流。尤其需要避免在餐后平躺、趴卧。
患有反流性食管炎的患者需要保持良好的心理状态,避免过度紧张或焦虑,必要时可寻求心理咨询师帮助。应当保持充足的睡眠,避免过度疲劳或过度紧张,睡前不可过多饮水。
患有反流性食管炎的患者需要避免环境中的刺激性气味、烟雾等,同时保持室内空气清新,避免受到刺激,诱发食管反流发作。
患有反流性食管炎的患者可以进行适度的有氧运动,如散步、慢跑等。注意避免一些会导致腹内压升高的活动,如过度弯腰等。运动时应当穿宽松的衣物,腰带不能扎得太紧。不可在避免激烈运动或运动后立即进食。
在其他时候,也应当尽量穿宽松的衣物,避免腹压升高。体重过重者应注意控制饮食,多运动,尽可能将自身体重控制在正常水平。