放疗患者皮肤的整体化,个体化护理

放疗患者皮肤的整体化,个体化护理

胡蕾 刘霞 王蒙蒙

(解放军96601部队医院 肿瘤血液与职业病治疗科 安徽黄山 245041)

【摘要】 放疗导致患者皮肤损伤程度，与放射剂量有关，还与患者放疗期间的皮肤护理有关。本研究主要综述放疗患者皮肤的整体化和个体化护理进展，通过更加精准、分类明确、个体差异化的护理干预，对患者放疗前后的皮肤护理进行系统化的总结。

【关键词】放疗患者；皮肤护理；个体化；整体化

放射治疗（放疗）是应用高能射线照射肿瘤细胞，并杀死肿瘤细胞，从而达到肿瘤治疗的一种手段。放射治疗能在一定程度上控制癌变细胞生长，但对于照射区域周围正常细胞同样有所影响，存在一定放疗副作用[1]。多数患者放疗后最早出现的副作用是皮肤损伤，若不能及时对患者损伤皮肤进行干预，会导致患者皮肤出现感染、坏死等现象，不利于预后[2]且不能够使患者按时、按疗程完成放射治疗[3]。因此，放疗患者皮肤护理至关重要。

1 整体化皮肤护理

1.1 放疗前皮肤护理认知干预

1.1.1 术后患者无特殊情况，应在伤口完全愈合后，方可进行手术区域放疗。

1.1.2 告知患者保护照射区皮肤重要性，嘱其避免照射区域内受到机械性损伤。

1.1.3 对患者皮肤进行全面评估，检查是否存在损伤及炎症等，根据检查结果，对异常情况进行及时处理。

1.1.4 告知患者穿宽松、柔软、透气的内衣裤，穿开衫病号服，避免皮肤摩擦。

1.1.5 保持患者局部皮肤清洁干燥，使用温水、柔软毛巾轻轻沾洗。

1.2放疗后皮肤护理健康宣教

1.2.1 放疗定位的标记线应保持清晰，出现模糊不清时，切勿自己描线。

1.2.2 放射治疗时，按医生调整好的位置躺在治疗床上，放射治疗过程中不得随意更换体位，避免影响照射效果，损伤正常区域的皮肤。

1.2.3 “三勿”：给患者指甲修剪，指导患者勿用手抓搓皮肤；做好必要防晒，勿在强烈阳光下暴晒放射区域；勿做红外线等各种理疗。

1.2.4 “四禁”：告知患者照射野内禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热冷敷，禁患者自行用药。

1.2.5 “一忌”：忌用肥皂或护肤霜洗擦。

1.2.6 发生皮肤反应，护士会根据RTOG评分标准[4]进行评估，给予相应处理，不必过度担心。

2 个体化皮肤护理

2.1 不同疾病的皮肤及黏膜护理

2.1.1 鼻咽癌 放疗前先治疗龋齿、牙周病，拔出松动的牙齿，休息1-2周创面愈合后才能开始放疗；放疗开始1周左右予以鼻腔冲洗，促使患者口及鼻腔分泌物排出，起局部清洁、消毒作用，减少鼻腔炎症介质的渗出[5]。

2.1.2 喉癌 术后保留气管套管患者，应每日换药1次，保持套管通畅，套管区域皮肤清洁。放疗前应指导患者更换塑料套管或硅胶套管；放疗后出现咽部黏膜充血，不同程度喉水肿，可行雾化吸入，抗生素、激素、脱水药物治疗。

2.1.3 食管癌 食管癌患者放疗期间，防食管穿孔或食管气管漏的发生，不得吃过硬、过烫、油炸食物。照射区域明显疼痛时，可遵医嘱在饭前服用利多卡因、维生素B12和庆大霉素混合溶液口服。

2.1.4 宫颈癌 晚期宫颈癌患者晚期会有阴道黏膜水肿及破溃现象，采用阴道冲洗可以清除坏死脱落组织，避免阴道产生粘连，有利于炎症吸收和消退，加快上皮细胞修复，从而提高放疗的敏感度[6]。

2.1.5 大肠癌 放疗患者留有造瘘口，应告知患者养成良好排便习惯，及时清理肠瘘分泌物，可用温水擦拭造瘘口皮肤，防止患者瘘口周围皮肤发生皮炎和皮肤糜烂的情况，指导患者预防性涂抹氧化锌软膏；无造瘘口患者，可以温水坐浴，减少肛门及会阴部肿胀。

2.2 不同症状的皮肤及黏膜护理

2.2.1 口腔黏膜炎 告知患者忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿进食热食，以减少对口腔的刺激。指导患者使用含氟牙膏刷牙，保持口腔清洁。若患者口咽充血水肿明显、溃疡已形成时，可选用复方氯已定含漱液进行漱口，锡类散外用，促进溃疡创面愈合。

2.2.2 干性脱皮 可以给予亲水性保护剂，如甘油。放射治疗后，可将芦荟胶涂于整个放疗区域的皮肤。因芦荟具有清热解毒、促进代谢、促进皮肤血液循环和细胞再生等功效[7]。

2.2.3 皮肤瘙痒 可以用手轻拍瘙痒部位，外涂炉甘石洗剂或1%冰片滑石粉进行止痒，少量使用糖皮质激素，如丁酸氢化可的松乳膏。罗金秀等[8]报道，应用医用射线防护喷剂，痛痒症状消失。

2.2.4 湿性脱皮 对于小水泡不宜刺破，可以局部涂抹湿润烧伤膏，效果明显[9]。对于大水泡，应注意无菌操作，使用无菌注射器抽出水疱内渗液，保护创面，防止继发感染。可以根据情况选择新型敷料，分为湿性敷料与流体敷料[10]。湿性敷料有水胶体敷料，流体敷料多为喷剂，如施肤宁。

2.2.5 皮肤溃疡坏死 需要停止放射治疗，进行外科清创，常用康复新液。因其具有加速坏死组织脱皮，促进肉芽组织局部生长和血管新生等作用[11]。暴露创面[12-13]，外用抗炎类的药膏，如红霉素软膏。疑似存在感染时，应对溃疡坏死区域伤口进行细菌培养，根据培养结果，选择抗菌敷料，如银离子藻酸盐敷料。

3 小结

放疗早期所引起的皮肤临床表现与烫伤相似，主要因皮肤组织的屏障保护功能受到损伤，进而导致皮肤渗出液增加、疼痛感明显、感染风险升高[14]。因此，护理人员应结合放疗的特点，从多个角度对患者皮肤进行护理干预，从而减少或减轻患者皮肤受损的症状，促使放射治疗能够顺利。

【参考文献】

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[14]范成龙，宋洪涛.放射性皮炎的发生机制与相关防止药物 [J].解放军药学学报,2012,28（6）:554-557.

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