高尿酸血症与痛风的健康管理

高尿酸血症与痛风的健康管理

董菲菲 

上海市宝山区月浦镇社区卫生服务中心   200941

提到高尿酸血症，大部分人都会想起痛风，然而高尿酸血症并不等于痛风。有数据显示，我国高尿酸血症患者数量达到1.2亿，其中仅有10%发展为痛风，这就提示当前有90%高尿酸血症患者是无自觉症状的，那无症状是否就无危害、无需处理了？不！高尿酸血症不仅会引起痛风，还会并发代谢综合征、痛风性肾病等，危及生命。那么，为什么会患有高尿酸血症或痛风？日常生活中应注意什么？痛风急性发作如何处理？本文将与大家科普高尿酸血症与痛风的健康管理相关知识。

1高尿酸血症或痛风病因

高尿酸血症与痛风不是同一概念，体检检出血尿酸水平≥420μmol/L，诊断患有高尿酸血症。高尿酸血症患者不一定有症状，而当高尿酸血症患者的尿酸盐结晶沉积引起关节疼痛、肾结石、尿酸性肾病等明显症状，称为痛风。由此可见，高尿酸血症为痛风的重要病因，但高尿酸血症的病因目前尚未明确。

人们普遍认为高尿酸血症是“富贵病”，但也有患者疑惑：日常生活中较少摄入高嘌呤食物，为什么还会患有高尿酸血症？查出血尿酸升高后，我严格忌口了，为什么尿酸水平还不降低？高尿酸血症发生并不单纯是因为进食高嘌呤食物，主要与嘌呤来源增加、尿酸排泄量减少有关，见图1。

图1高尿酸血症的病因

（1）嘌呤来源增加：摄入过多高嘌呤食物或者自身机体细胞代谢合成嘌呤，均为体内嘌呤主要来源。机体内细胞时时刻刻都在合成嘌呤，即使不摄入嘌呤食物，体内仍有嘌呤产生。因此人们在日常生活中严格控制高嘌呤食物摄入，血尿酸水平仍会升高或降低不明显（这只是提示单纯控制饮食是不能有效延缓病情进展的，不是说饮食干预是不需要的）。

（2）尿酸排泄减少：高尿酸血症患者体内尿酸排泄减少也会导致其在体内蓄积，而出现血尿酸升高。尿酸排泄减少不仅与肾病、药物因素有关（体内约有70%尿酸是通过肾脏排出的，故当患有肾病或药物影响尿酸分解就会导致其排出受阻），还与机体伴有胰岛素抵抗、代谢综合征密切相关，而胰岛素抵抗、代谢综合征发生与人们生活习惯、遗传因素紧密联系，故高尿酸症在肥胖/超重者、生活习惯不健康人群中较常见。

2高尿酸血症/痛风生活健康管理

高尿酸血症/痛风的生活健康管理主要包括：健康饮食、戒烟限酒、坚持科学运动、控制体重等，而且上述干预措施均需多管齐下才可以达到良好的效果。

图2高尿酸血症/痛风患者生活方式管理

（1）饮食干预：低嘌呤食物多吃，中嘌呤食物适量摄入，高嘌呤食物不吃，见表1。

表1低嘌呤饮食建议

（2）多饮水：每日的饮水量至少1500ml，最后是大于2000ml（分多次摄入），尽量避免高糖饮料饮用。

（3）限酒：酒精在肝脏代谢时会加速嘌呤分解代谢，使得血尿酸含量显著升高。因此一旦确诊高尿酸血症，无论有无症状均需禁止摄入啤酒、白酒，红酒可适量。

（4）规律运动：从低强度运动量开始，身体无不适逐步过渡到中等强度运动，每周运动4～5次，每次约30～60分钟为宜，运动方式主要以有氧运动为主，如慢跑、游泳、太极拳等，避免剧烈运动且需注意运动安全。此外，对于肥胖患者还需减重，通过饮食、运动使得体重降至正常范围内。

（5）生活护理：在日常生活中避免受凉、过度疲劳、暴饮暴食、饮酒、感染、激烈运动等高尿酸血症诱发因素，养成良好的生活习惯。

3高尿酸血症的药物治疗

在临床上，对于生活干预后血尿酸水平仍未达标的无症状高尿酸血症患者以及痛风患者，均需及时到正规医院就诊，在医生指导下接受规范化的降尿酸治疗，具体治疗时机及其目标值见表2。

表2高尿酸血症降尿酸治疗时机及其目标值

需要注意，高尿酸症患者即使血尿酸水平正常，也不可自行停药或换药，这是因为沉积于机体组织内的尿酸溶解至血液中需要一段时间，故复查血尿酸水平降至正常范围并不表示其全身尿酸总量是恢复正常的。只有当高尿酸血症患者的血尿酸降至目标范围，并经过专科医生评估后，逐渐减量或降低用药频率，寻找到适合病人的最小维持剂量，或医生指导下停药，而且在停药后也需定期遵医嘱监测血尿酸。

4急性痛风关节炎发作处理方法

（1）尽快就诊：痛风的危害不仅仅在于损害关节，随着病情进展可能会并发心脑血管疾病、肾病等。因此，一定痛风急性发作（尤其是痛风频繁发作）患者，需要及时就诊（最后是在发病24小时内），空腹检测血尿酸，评估病情，接受规范化治疗。痛风急性发作的治疗药物主要是口服止痛药，如非甾体抗炎镇痛药、糖皮质激素、秋水仙碱等，具体选择哪种药物核实需要根据病人身体条件、既往疾病史、胃肠功能等综合决定，故建议患者在专科医生指导下合理规范服药。与此同时，还需要寻找诱发痛风急性发作的因素，如摄入高嘌呤食物、过度劳累、喝酒、运动剧烈等，去除诱发因素。

（2）减少肢体活动：急性发作期尽量减少疼痛侧肢体活动，直至疼痛减轻3天后逐渐恢复正常运动量，否则难以减轻肢体疼痛。与此同时，关节疼痛部位还会出现水肿（多为脚踝部），故在卧床休息时可在脚下放置软枕以使患肢抬高，这在减轻水肿的同时还能够保护关节受损。

（3）外用药：首选外用非甾体抗炎药，有消炎镇痛作用，缓解痛风症状，但外用动作需轻柔，建议请专业医护人员操作，以免因为外用药物使用不当而加重疼痛。

（4）禁止热敷：热敷有扩血管、改善血液循环的作用，急性痛风关节炎发作时表现为局部组织红肿热痛，热敷会进一步加速病变部位充血水肿，加剧痛感，因此痛风急性发作禁止热敷。而关于是否能够冷敷，目前尚有争议，冷敷能够降低疼痛阈值和消肿，但冷敷温度过低或持续长时间冷敷可引起局部组织不可逆性损伤，故冷敷温度建议控制在0℃～4℃，持续时间不宜超过15分钟，对于体质虚弱、局部感觉障碍的痛风急性发作患者不可予以冷敷。

总而言之，高尿酸血症是可防可控可治的，其健康管理目标是将血尿酸水平控制在正常范围，降低痛风发作频率，减少合并症、并发症发生，进而提高患者生活质量。因此，在日常生活中即使是无症状的高尿酸血症患者，均需改变不良生活方式，采取低嘌呤饮食+科学运动干预，必要时辅以药物治疗。