活血化瘀法在中医内科临床应用的效果探究

活血化瘀法在中医内科临床应用的效果探究

李建明

老河口市中医医院 湖北省老河口市441800

摘要：中医内科旨在以中医理论为指导诊治内科各种疾病，阐释发病机理，总结症候特征，进而对患者施以辨证论治。其诊疗病型复杂多样，血瘀症只是其中之一。血瘀症一般是指体内血液流通受阻或淤积于器官某处所表现出的相关症候。

关键词：活血化瘀法；中医内科；临床应用 

引言

活血化瘀，是一种用具有消散作用的、能攻逐体内瘀血的药物治疗瘀血的方法，适用范围很广，如瘀阻于心所致的胸痹心痛。长期的血液运行不畅会引起各种疾病，中医内科临床中应当及时采取较为科学、合理的方式治疗患者血瘀之症。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月至2022年5月于医院就诊的急性肢体创伤患者102例患者为研究对象。(1)诊断标准：参考《急诊医学》[6]中急性肢体创伤的诊断标准：肋骨骨折患者常伴有血气胸、气管、心、大血管及纵隔损伤症状，部分患者具有空腔脏器破裂、实质性脏器破裂出血或腹膜后大血肿症状，或出现休克现象；脊椎骨折患者常伴有四肢骨骨折、四肢广泛撕脱伤及神经系统损伤。(2)纳入标准：①符合急性肢体创伤的诊断标准；②受伤后至入院时间<6h；③知情研究且自愿签署知情同意书者；④伤后预计生存时间>14d者。(3)排除标准：①合并凝血功能障碍者；②既往具有糖尿病、甲亢等影响全身代谢性疾病者；③临床资料不全或观察过程中退出治疗者；④术前已存在DVT者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组51例。

1.2治疗方法两组患者均于入院后对原发伤

进行对症处理治疗，并给予抗感染、调节机体电解质及酸碱平衡、抗休克、营养支持等常规对症治疗，密切关注各项生命体征变化，并待病情稳定后进行急诊手术。对照组患者给予低分子肝素钙(生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，规格：1.0mL：5000A×a单位×20支，国药准字：H20060190)皮下注射5000IU/次，qd，治疗14d。观察组在对照组基础上加用活血化瘀方：其配方为党参、茯苓、桃仁、红花各30g，当归、黄柏、黄芪、赤芍、白术、五加皮各15g，鸡血藤、川穹、威灵仙各12g，桔梗、甘草、三七各6g；胀痛者可加陈皮、香附适量；畏寒、面色苍白者可加吴茱萸、桂枝；发热明显者可加蒲黄、藕节。水煎温服，分200mL早晚各1次，治疗14d。

1.3检测方法于术后1d、14d分别使用普利

生全自动C2000-A血凝分析仪(厦门海菲生物技术有限公司)检测两组患者血浆中血浆凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、D-二聚体(D-Dimer，D-D)、活化部分凝血酶原时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)水平。采集两组患侧肘静脉血1.8mL，使用109mmol/L的枸橼酸钠混合，体积比为9:1，使用CFMSLEPU-8800TEG仪器(北京乐普医疗器械股份有限公司)检测两组患者静脉血与109mmol/L的枸橼酸钠混合物(体积比9∶1)反应时间(R值)、凝血时间(K值)、凝固角(α角)、最大振幅(MA值)。采用ELISA法检测两组患者白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor-α，TNF-α)、内皮素(endothelin，ET-1)水平。

2现代医学对瘀血证与SOP病因病机的认识

2.1年龄因素

随着年龄增长，老年人血管管壁胶原纤维及黏多糖增多，血管壁弹性纤维减少，管壁出现钙化导致血管弹性降低、血管硬化且变厚，其舒张性也降低；老年人血管内可有大量的胆固醇等脂质沉积，易出现脂质沉积及坏死形成的斑块，斑块可继发出血、溃烂、血栓形成，从而引起管腔狭窄、供血减少，导致脏器的缺血、缺氧。现代研究已探明，微小血管不仅是血液循环的通道，而且参与了血液与组织细胞间的物质代谢及能量交换。

2.2钙离子调节

钙离子是机体各项生理活动不可缺少的离子，也是凝血因子，参与凝血过程。在临床诊断中，瘀血证中存在着血清游离钙升高的现象，血液中不断升高的游离钙，加速了凝血过程的发生，使患者机体向瘀血的状态发展，这是瘀血证形成的又一成因。刘芳等通过多起临床病例观察研究发现，瘀血证的病理基础是微血管改变，瘀血是引起SOP骨痛的重要病理因素之一。马骏结合在体动物实验和体外细胞实验发现，钙离子转运蛋白中的瞬时性受体电位通道香草酸受体（TRPV6）对小鼠的骨代谢具有重要的调节作用。

2.3骨高压症

骨内静脉淤堵是骨高压症形成的主要原因，骨髓腔是一个相对密闭的状态，当骨内静脉阻塞时，容易出现血液反流骨髓腔内，当血流量逐渐增多，髓腔内的内容物就会导致血液淤堵的症状不停加剧，骨高压持续存在，血液中淤堵的组织就会缺氧，组织内的二氧化碳分压升高，从而导致骨重建停滞，加速骨质疏松的进程。谢文等通过益气生骨冲剂试验对比，说明其益气活血作用明显促进了骨折断端细胞的增殖和合成活性，进一步证实了活血化瘀类中药治疗骨高压症的原理是改变了瘀血状态和血液流变学的异常，进而改善了骨内微循环。

3讨论

中医内科属于十分独特且重要的科室，其所收治的病症种类较多，因此涉及的患者年龄广泛、患者数量众多、病情复杂又多变，这也意味着中医内科护理的工作人员需要具备有更为专业的护理技能。在中医内科建立何种有效的护理管理模式是当前值得研究的重要课题。有资料显示，构建优质护理服务示范病区有利于提高中医内科的整体护理质量水平，可有效降低各类护理风险与不良事件的发生率。而常规管理模式并不利于构建出优质的护理服务示范病区，其无法从根本上与中医内科理念与中医护理操作技术有效结合，导致中医护理无法突出特色性与有效性，因此，寻找更为合理、科学与更为有效的护理管理模式至关重要。六西格玛管理法属于近年来较为科学且合理的一类管理工具，可对问题出现的原因进行有效分析，进而采取更为针对性的护理措施，以此达到持续性改进的目的，可全面提高护理管理实施质量。另一方面，六西格玛管理法十分注重全体成员的参与性，站在整体观的角度对团队的重要性与协调性进行重视，还可以积极调动出每一位护理人员的工作热情与积极性，使之参与到护理管理过程中，并提出自己认为有效的改进意见。除此之外，六西格玛管理法可基于中医内科的实际现状寻找如何构建优质护理服务示范病区，为其具体的构建方式提供有效的参考意见与清晰的管理方向，有利于提高问题有效解决的准确实施性。因此，在中医内科构建优质护理服务示范病区的过程之中实施六西格玛管理法，不仅有利于充分凸显出中医内科护理特色，还能最大程度上确保护理管理质量的持续性改进，以此完善中医内科护理方案实施的科学性。本研究结果显示，观察组患者不良事件发生率、护理人员的护理风险事件发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。管理后，观察组患者的空腹血糖、餐后２ｈ血糖水平均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。管理后，所有患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇明显降低，高密度脂蛋白胆固醇明显增高，组内比较，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者对管理的护理满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）。由此可见，六西格玛管理的应用优势性显著，有利于中医内科构建优质护理服务示范病区，强化护理人员的中医专业技能，并推动中医护理事业得到长足性发展与提升。

结语

综上所述，中医疗法有它独特的优势，相较西医治疗起效慢、医治时间长是其短处，但它负性影响小，不良反应情况少，标本兼治，患者认可度，其在临床上的应用也越来越广泛。仅就中医内科应用活血化瘀疗法而言，本文研究结果与孟祥鹏等人的研究结果是一致的。其治疗效果好，用药期间不会出现较多的不良反应，安全可靠，值得推广应用。

参考文献

[1]孙艳.依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗塞及对患者神经功能临床效果分析[J].健康之友,2020,(1):51.

[2]雍艳梅,何晓燕.早期急性脑梗塞采用丹红注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗的效果分析[J].养生保健指南,2019,(50):200.

[3]杨泉."清脑抗炎汤"联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗塞患者颈动脉斑块的效果观察[J].医药前沿,2019,9(34):53-54.