远程药学干预在老年冠心病患者居家用药中的探索

远程药学干预在老年冠心病患者居家用药中的探索

杨兴伟

内蒙古呼和浩特市武川县医院

摘要：目的：构建冠心病(CHD)患者远程药学干预，并分析其应用效果。方法回顾性分析2021年1～12月出院的未进行常规药学干预的52例CHD患者临床资料，纳入对照组;同时收集2022年1～12月住院的进行远程药学干预的52例CHD患者临床资料，纳入干预组。2组均持续随访12个月，评估患者用药依从性［Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评估］、药物不良反应(ADＲ)发生率、再次入院率情况。结果采用广义估计方程分析，结果显示，与出院时比较，2组出院6个月、出院12个月时MMAS-8评分均降低，且干预组出院时、出院6个月、出院12个月时MMAS-8评分均高于对照组(P＜0．05);随访12个月，干预组ADＲ发生率低于对照组(P＜0．05);2组患者再入院率比较差异无统计学意义(χ2=0．135，P=0．713)。结论远程药学服务可有效提升老年冠心病患者的用药依从性，提高药物了解程度，减少用药不良反应，降低不良心血管事件及再入院发生率，改善预后。

关键词：远程药学；冠心病；用药

引言

冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变后，因血管腔阻塞或狭窄，导致心肌发生缺血、缺氧或坏死的一种心脏病，多发于老年群体。据有关数据统计显示，全球因冠心病等缺血性心脏病致死的人数占总死亡人数的13%，且发病率仍在逐年上升。目前，药物是临床治疗冠心病的常用手段，但因该疾病临床分类、分型复杂，药物种类也十分复杂，加之部分患者伴有高血压、糖尿病等多病共存的情况，用药风险就会大大增加。因此，强化临床用药指导服务尤为重要。让临床药师全程参与诊疗的计划、实施，为临床合理用药与疾病防治决策提供建议，以期保证药物使用安全，减少不安全用药事件。传统的药学服务针对性、连续性均相对较差，干预效果欠佳。而远程药学服务则可为其提供个体化、连续性的用药指导与服务。基于此，本研究主要就远程药学服务对老年冠心病患者用药依从性、药物了解程度及用药安全性等的影响展开研究。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2021年1～12月出院的未进行常规药学干预的52例CHD患者临床资料，纳入对照组;同时收集2022年1～12月住院的进行远程药学干预的52例CHD患者临床资料，纳入干预组。对照组中，男29例，女23例;年龄53～67岁，平均年龄(60．25±3．22)岁。干预组中，男30例，女22例;年龄52～67岁，平均年龄(60．31±3．25)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规药学服务，观察组实施远程药学服务，具体如下：

(1)用药咨询:通过药学服务公众平台与移动管理平台为出院患者提供24h在线用药咨询服务。(2)用药重组:以电话随访或视频电话随访的方式，结合患者实际情况，制定个体化治疗方案，分析药物是否适用，及时调整、优化用药方案，将新的药物方案反馈给远程信息管理系统。(3)用药教育:①临床药师可利用上述平台与管理系统定期为患者推送用药宣教信息，通过电话、视频电话等方式主动与患者及家属沟通，交流病情，缓解其心理压力;为患者详细讲解体温反复升高及腹痛的原因、当前用药情况及下一阶段的药物治疗方案，耐心解答患者疑问，增强患者与家属对临床药师的信任程度，提高患者用药依从性;②临床药师应通过多种途径为患者讲解用药注意事项，指导患者合理用药，明确告知患者遵医长期用药可有效遏制动脉粥样硬化病变进展，降低急性心血管事件发生风险，有助于患者生存率的提升，并且要反复强调遵医用药的重要性，禁止患者擅自更换药物种类，调整药物剂量或停药，定期返院进行复诊随访;③明确告知患者药品不良反应，疏导患者的负性心理，因冠心病二级预防药物种类较多，且需长期用药，患者就会格外关注药物的不良反应，存在不愿多吃或不坚持用药的情况，极易引起严重的心血管事件，因此需临床药师提前向患者解释说明药物的不良反应与处理方法。连续干预3个月。

1.3观察指标

（1）用药依从性:于出院前、出院6个月、出院12个月时，采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)评定患者用药依从性;MMAS-8量表克伦巴赫系数α(Cronbach’sα)为0．860，重测效度为0．939。（2）ADＲ发生情况:统计患者12个月内ADＲ发生情况，包括胃肠道反应(如恶心呕吐)、皮疹(皮肤颜色改变，皮肤表面隆起或发生水疱等)、头痛、低血压(血压＜90/60mmHg)等。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.12组患者不同时点用药依从性情况。见表1。

表12组不同时点用药依从性情况n=52，M(P25，P75)

2.22组MMAS-8评分的广义估计方程分析。见表2。

表22组之间MMAS-8评分的广义估计方程分析

2.32组患者再入院情况比较

随访12个月，干预组再入院率为5．77%(3/52)，对照组为9．62%(5/52)。2组再入院率比较，差异无统计学意义(χ2=0．135，P=0．713)。

2.42组患者ADＲ发生情况比较。见表3。

表32组患者ADＲ发生情况比较n=52，例(%)

3讨论

从以往的理论研究和统计数据上来看，影响老年人口健康的主要疾病逐渐向慢性病转变，引起死亡的原因也由传染性疾病向以冠心病为主的慢性病过渡。冠心病控制主要以用药为主，生活方式为辅，但患者用药复杂，合并用药情况较多，面临的用药风险也就越大。为此，对此类患者提供优质的药学服务尤为重要，可有效保证药物应用的安全，减少不安全用药事件的发生。远程药学服务作为一种新型医疗服务模式，主要是利用远程通信与信息技术，为远处患者提供处方审核、调配及药物复审、用药咨询及远程监督等一系列常规的药学服务。研究发现，药师参与到老年慢性病的随访管理当中，对于提升老年慢性病患者的用药依从性具有十分积极的作用。本研究说明远程药学服务可有效提高老年冠心病患者的用药依从性，这主要是因为临床药师在远程药学服务中对老年冠心病患者实施用药教育，提供用药提醒服务，可有效避免患者发生漏服、错误、擅自停药、随意增加药量及更换药物等情况的发生。同时，通过与患者的沟通、交流，可帮助患者更加充分认识到准确、合理用药在冠心病治疗中的科学性与重要性，从主观意识上转变患者的用药态度与习惯，从根本上提升患者的用药依从性。

结束语

远程医学服务可通过用药重组，根据患者病情进展与恢复情况，及时调整用药方法，同时也可通过不良反应监测与处理，及时接收患者的不良反应反馈信息，给出针对性的处理方法，有效减轻不良反应程度，避免加重病情及引起其他严重不良心血管事件。

参考文献

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