口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣移植修复术的围手术期护理进展分析

口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣移植修复术的围手术期护理进展分析

赵宇琦     

浙江大学医学院附属口腔医院·浙江大学口腔医学院·浙江省口腔疾病临床医学研究中心·浙江省口腔生物医学研究重点实验室·浙江大学癌症研究院  杭州 310000

【摘要】游离皮瓣移植修复术作为口腔颌面部肿瘤常见治疗手段，作为一种创伤性治疗手段，患者除了受到疾病的影响，同时手术创伤也造成患者生理、心理状态下降，不利于患者预后恢复效果。对此，本研究着重就口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣移植修复术期间护理措施进行归纳总结，整合其围手术期护理相关措施，以期对临床护理提供参考。

【关键词】口腔颌面部肿瘤；游离皮瓣移植修复术；围手术期护理；进展

流行病学研究显示，口腔颌面部肿瘤临床发生率约占全部肿瘤患者的8.2%左右，临床治疗具有一定难度，外科手术、化疗、放疗均得以在临床中广泛应用，由于患者病灶区域位于头面部，故对临床护理产生了较高的要求，其护理难度较高[1]。

1.口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣移植修复术前的护理

1.1游离皮瓣移植修复术前心理护理

口腔颌面部肿瘤患者受到疾病的影响产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，负面情绪影响患者的治疗效果、生活质量，护士应该通过与患者的沟通、观察患者的言行举止等方式，了解患者的情感状态和心理需求。同时，护士还可以使用一些心理评估工具，如焦虑和抑郁自评量表等，对患者的心理状态进行客观的评估，以便制定护理计划[2]。在评估了患者的心理状态后，护士可根据患者的具体情况采取针对性的护理措施，可给予患者音乐疗法加以干预，通过音乐的节奏、旋律和情感表达来缓解患者的焦虑和抑郁情绪。放松疗法可通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方式，让患者感到身心放松，减轻焦虑和紧张情绪。对口腔颌面部肿瘤患者进行心理护理尤为重要，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的生活质量、治疗效果，根据患者的具体情况，采取针对性的心理护理措施，帮助患者建立信心，积极应对疾病。

1.2游离皮瓣移植修复术前供受区准备

游离皮瓣移植修复术前需对口腔颌面部肿瘤患者供区皮肤加以保护，在临床护理工作中，任何损伤皮肤、血管的相关操作均不可实施，术前1d将供区位置皮表汗毛予以剔除，严禁避免产生损伤，注意保护口腔颌面部肿瘤患者皮肤[3]。游离皮瓣移植修复术前3d遵医嘱给予患者甲硝唑，通过含漱方式保证其口腔清洁度。

2.口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣移植修复术后的护理

2.1游离皮瓣移植修复术后基础护理

对于术后麻醉未清醒的口腔颌面部肿瘤患者，需要保持去枕平卧位，头偏向手术侧，并确保移植皮瓣不受到牵拉，以避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气管。游离皮瓣移植修复术后需要进行常规心电监护，关注口腔颌面部肿瘤患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度等变化[4]。对于行预防性气管切开的患者，游离皮瓣移植修复术后需要严格按照气管切开的常规护理进行护理。对于未做预防性气管切开的口腔颌面部肿瘤患者，需要在床边准备好气管切开包以备紧急使用。对于供皮区术后制动，适当抬高15°以促进静脉回流，改善肿胀情况。同时，需要监测肢端末梢血液循环，确保包扎合理，并观察切口情况，确保敷料干燥整洁，帮助减少局部组织缺血缺氧的情况，减少压疮的发生。在护理措施的实施过程中，密切关注患者的病情变化，随时调整治疗方案，以确保患者的身体得到充分的保护和恢复。同时，加强患者的健康教育，使其了解压疮的危害，并掌握预防压疮的方法，从而减少疾病的发生和对身体的伤害。

2.2游离皮瓣移植修复术后口腔护理

口腔内皮瓣移植手术后，口腔功能尚未完全恢复，同时口腔内有较多的渗血、渗液，不仅会影响呼吸道的通畅及护理人员对皮瓣的观察，还会增加感染的风险。传统的口腔护理方法采用擦拭法，虽然可以有效去除菌斑，但其清洗范围较小，清洗压力也不足。相较于擦拭法，口腔冲洗是一种将冲洗液通过一定的冲击力冲洗至口腔内的护理技术，能够有效提高口腔冲洗的舒适度[5]。同时，选择含有过氧化氢成分的漱口液，可以有效抑制厌氧菌的生长和代谢，并促进创口的愈合，降低口腔感染的发生率。

2.3游离皮瓣移植修复术后饮食护理

为了帮助患者术后恢复，给予患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的肠内营养食物。在拔除鼻饲管前1-2d，指导患者进行吞咽动作的练习，从口腔进食开始逐步过渡到流食、半流食和固体食物。对于那些进食困难的患者，调整食物的黏稠度或者进食时的体位，以便更好地进食。在此过程中，密切关注患者的病情和饮食情况，确保患者的身体得到良好的营养和恢复。

2.4游离皮瓣移植修复术后皮瓣护理

皮瓣血管危象通常发生在手术后72h内，尤其是在手术后24h内，期间需要密切观察皮瓣的颜色、温度、弹性等方面的变化，用棉签轻轻地按压皮瓣，如果皮瓣在5s内恢复正常颜色，就表示皮瓣的状态良好。如果皮瓣变成紫色或者暗红色，表示静脉回流不畅。如果皮瓣变成苍白色，表示动脉供血不足。如果皮瓣表面的皮纹消失，质地变硬，表示可能会出现血管危象的情况。如果皮瓣周围出现发热、肿胀的情况，就表示可能存在淤血情况，需要采取负压引流来缓解，在这一过程中，需要密切关注患者的病情，并随时调整治疗方案，以确保皮瓣的血管状况得到有效的控制和恢复。

3.讨论

综上其述，通过对口腔颌面部肿瘤患者实施游离皮瓣移植修复围手术期护理，采用术前心理护理、供受区准备、术后基础护理、口腔护理、饮食护理、皮瓣护理等措施，可有效改善患者围术期身心状态，促进患者康复。

参考文献：

[1] 范满红. 不同口腔护理方案对游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤患者呼吸道感染的影响[J]. 当代护士（上旬刊）,2022,29(9):103-105.

[2] 刘玲,田思维,喻磊. ADOPT问题解决模式在口腔颌面部游离皮瓣移植术患者个体化护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(12):21-24.

[3] 黄梅梅,梁卉,孟箭,等. 口腔颌面部恶性肿瘤患者围术期医护一体化模式护理的效果观察[J]. 徐州医科大学学报,2021,41(5):377-379.

[4] 吴青竹,黄凤梅. 基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在口腔颌面部肿瘤切除后创面修复患者中的应用观察[J]. 中国美容医学,2021,30(12):170-173.

[5] 石志坚,陈瑞,姜丽,等. 前臂皮瓣移植修复联合护理干预对口腔颌面部肿瘤患者皮瓣修复的影响[J]. 全科口腔医学电子杂志,2021,8(1):126-128,125.