“令人羞羞”的阴道镜——让宫颈病变无处遁形

“令人羞羞”的阴道镜——让宫颈病变无处遁形

唐明淑

芦山县妇幼保健计划生育服务中心   四川雅安 625600

阴道镜即阴道显微镜，是一种常见的妇科检查仪器，临床可借助阴道镜了解宫颈阴道的周期性变化，实现对阴道炎、宫颈癌等宫颈疾病等诊断和治疗。相较于B超等影像学检查，阴道镜可以直观地展现出宫颈阴道的病变情况，从而实现对患者病情更加准确的诊断，但是阴道镜检查属于侵入性操作，患者常因羞耻感和不适感而不愿意接受阴道镜检查，实际上，阴道镜可以让宫颈病变无处遁形。对此，本文对阴道镜的临床应用进行简单分析阐述。

何为阴道镜

阴道镜是内窥镜的一种，相当于清晰度较高的放大镜，医生将其放置在距离阴道口10~20cm的位置，便可以获得放大了5~40倍、关于宫颈和阴道壁的图像，医生可以在电脑上观看图像，了解观察部位的细胞上皮结构和血管形态，从而实现对疾病类型的准确诊断，若是发现病变可能是宫颈癌或癌前病变，还可以在阴道镜的辅助下定点采集组织进行活检，以便病理科后续对组织标本进行病理检查，以明确病灶的良恶性，从而指导临床的治疗。相较于影像学检查的非直观性，手术病理的有创操作，阴道镜检查几乎是无创的，不会给患者带来伤害，仅在需要活检时采取采取少许有创操作，短时间内可以重复进行，虽然会引发不适，但程度较为轻微，在患者的耐受范围内，只需要患者克服羞耻感即可，其在宫颈病变等疾病的诊断上具有非常高的价值。

什么情况需要进行阴道镜检查、什么情况不适合进行阴道镜检查

宫颈细胞学检查结果可以分为不典型鳞状上皮细胞、包括高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、不典型腺上皮细胞、鳞状细胞癌、腺癌、腺原位癌。宫颈细胞学检查结果在低度鳞状上皮内病变及以上、不典型鳞状上皮细胞伴高危型人乳头瘤病毒DNA为阳性或不典型腺上皮细胞者需要采取阴道镜检查。人乳头瘤病毒DNA检测显示分型为16型或18型者需要采取阴道镜检查。采取宫颈锥切术前已经明确具体切除范围者需要采取阴道镜检查。怀疑外阴、阴道的上皮内发生瘤样病变，可能患有阴道腺病或阴道恶性肿瘤者需要采取阴道镜检查。宫颈细胞学检查结果异常、性生活出血、人乳头瘤病毒高危阳性患者、原因不明的阴道排液患者也应该采取阴道镜检查。当然，如果在健康体检中主动要求进行阴道镜检查，也可为其开展。并且，值得注意的是，外阴、阴道以及宫颈病变患者在治疗后可使用阴道镜进行复查。

没有绝对情况不适合进行阴道镜检查，但当下生殖道发生感染时，不得进行阴道镜检查，以免病原体上行，扩大感染范围。

阴道镜检查时间应该是什么时候

一般而言，患者可以在月经干净后的7~10日内进行阴道镜检查，但开展阴道镜检查前的3日内不得进行性生活，不得冲洗阴道或在阴道中涂抹药物。

阴道镜检查的流程

在开展阴道镜检查时，首先用生理盐水清洗阴道和宫颈的分泌物，观察宫颈的情况；接下来用5%浓度的醋酸溶液湿敷在宫颈或阴道位置，湿敷时间为1分钟；随后，将阴道镜清晰度扩大5~40倍左右，对宫颈或阴道进行观察，以了解宫颈上皮是否发生癌变或癌前病变；最后用复方碘溶液涂抹宫颈。若发现可疑病灶，可在阴道镜下对可疑病变部位采集适量的活检标本送病理检查明确诊断。

阴道镜检查时需要注意什么

首先，在为患者开展阴道镜检查前，应对患者进行阴道镜检查知识的健康教育，使患者了解为何要进行阴道镜检查、开展阴道镜检查的重要性、检查期间可能出现的不适感，以便患者在发生出血或感到不适时能够客观冷静地对待，积极配合医护人员的要求。

其次，若要采取细胞学检查，应安排在阴道镜检查之前。为了确保阴道镜检查结果的准确性，阴道镜检查前不得进行细胞学刮片操作，不得用药或冲洗阴道，不得采取性行为，以免损伤到阴道、宫颈外皮细胞，导致检查结果出现偏差。

此外，如果患者罹患严重炎症，应该先开展抗炎治疗。如果患者已经进入绝经期，宫颈萎缩明显，为了确保阴道镜检查的准确性，应为患者补充雌激素，解决宫颈萎缩问题，以便阴道镜检查能够观察到细节，获得更多可供参考的信息。在开展阴道镜检查时，不要仅观察阴道和宫颈部位，宫颈管下段、外阴部位等区域也要一起观察，以免存在疏漏，导致漏诊，使患者错失最佳治疗实际，造成严重结果。

患者如果过度紧张，会导致阴道、宫颈痉挛，影响阴道镜的观察结果，对此应该在检查开始前对患者的负面情绪进行疏导，使其放松身心，提高患者的配合度，以便阴道镜检查的顺利进行。

最后，阴道镜检查虽然准确性较高，但也存在一定的局限性。如：早期宫颈癌大多在宫颈管内，阴道镜不易发现；阴道镜检查只能观察到宫颈表面1~2层的上皮细胞，对深部浸润癌无法诊出；如果宫颈上凹凸相差太远、凹面超过焦距便难以检出，宫颈裂伤也无法检出；阴道狭窄的老年患者及宫颈粘连患者阴道镜无法取得理想检查结果；晚期宫颈癌患者存在许多腐烂组织、出血较多，阴道镜也难以准确诊断。因此，为了对宫颈病变进行更加准确诊断，临床不应该将阴道镜检查作为唯一的诊断方法，而是应该结合液基细胞学检查、人乳头瘤病毒DNA检查、巴氏涂片法等检查结果来综合性评估患者的病情。