做了常规心电图为何还要做动态心电图?

做了常规心电图为何还要做动态心电图?

杨谦

南充市第二人民医院  四川南充  637000

 心血管疾病检查手段多种，心电图在现代临床中以其无创便利等特点，在心脏病诊疗中起到越来越重要的作用。心电图是最简单有效的心脏电位活动记录检测技术，如出现胸闷、心悸等症状到医院就诊，医生通常建议做动态心电图检查，很多患者认为常规心电图与动态心电图有何不一样，需要反复做吗？导致病人有抵触情绪。常规心电图与动态心电图临床诊断意义有何不同，本文科普常规心电图与动态心电图的区别，以便患者能更好的明白为何需要做动态心电图检查。

一、什么是动态心电图

    体表心电图是进行心脏电活动评估的简单方法，动态心电图则可以连续对患者心脏监测，对冠心病、心肌缺血定位诊断阳性检出率高。动态心电图长时间且连续记录，编辑分析心脏电活动，可24小时动态记录心率变化情况。1947年Holter首次运用动态心电图技术监测心脏电活动研究，目前成为临床非创伤性检查的重要诊断方法。动态心电图可以连续记录10万次左右的心电信号，大大提高一过性心律失常的检出率。

    动态心电图相比常规心电图，连续记录病人24小时心电活动，扩大心电图临床运用，如常规心电图对日常生活的心慌、胸痛等疑似心脏病症状难以检出异常。动态心电图监测对服用抗心律失常药物或安装人工心脏起搏器的患者确诊具有决定性意义。动态心电图主要用于常规心电图不能发现异常情况的记录，如出现心肌缺血等情况医生无法明确病因，届时进行动态心电图检查就具有重要诊断价值。记录24小时动态心电图运动状况包括心率变异，各种心律失常的鉴别诊断，对药物疗效评定等。动态心电图检查可以自由活动，从电极片上连接导线到记录盒，盒子与导线连接牢固不会脱落。其从发明应用至今已有百余年历史，荷兰莱顿大学生理学家Einthoven开创心电图学的历史，以其诊断可靠，对病人无创等优点在心血管临床诊断中广泛应用。心电图描述心脏电活动过程，电位活动由体表电极测得，以波形形式展现，临床上使用最多的标准为12导联系统，12导联系统提供全面的心脏电活动信息，标准I,II,III肢体导联是间接双极导联，V1-V6胸前导联是半直接单极导联，人体心脏在生命活动中呈现有规律的心电图信号曲线，心脏功能改变显示出异常心电图图形，同种疾病不同患者的心电图存在较大差异，需要医师具有丰富的专业知识。为提高诊断效率，将计算机辅助分析引入心电图分析中，解决了部分诊断工作。

二、什么是常规心电图

常规心电图（ECG）是利用心电图机通过体表记录心脏每一心动周期所产生的电位活动变化图形的技术，可记录心电的波段时长与振幅。常规心电图检查便捷、价格亲民，通常只需十几秒至数分钟的时间完成，能检测出多数心肌缺血、急性心肌梗死、传导阻滞、协助诊断心律失常及心脏的房室肥大等心脏疾病。不足之处在于做常规心电图记录的仅仅显示患者十几秒至数分种内，极短时间的心脏电活动情况。在短暂的时间内，若未出现任何异常情况，医生则无法为患者发现问题及给出治疗方案。

三、动态心电图检查的具体优势

动态心电图是通过随身携带记录器长时间连续记录人体心脏活动情况的方法，其可反映出睡眠及日常活动状态下心电图变化。目前中国每年约54.4万人死于心脏猝死，一次心电图难以有效捕捉诊断数据，常规心电图不能及时捕捉心律失常。通常心动过缓或过速都不会持续发生，可能突然出现明显心动过缓或过速的情况。动态心电图连续记录日夜间心电活动，能够有效检测各种心律失常，弥补常规心电图的不足。

  动态心电图的主要作用包括对心律失常定性定量分析，捕获偶发短阵的心电异常，诊断缺血性心脏病与疗效评定，判断人工起搏器是否正常工作。如日常不时出现疑似心脏病症状，采用动态心电图检查可以捕捉短阵心律失常，是动态心电图最广泛应用的。常规心电图对心肌缺血漏诊率较高，动态心电图通过连续记录患者日常活动心电变化，能显示缺血发生时段与患者活动的关系，还可以评定人工心脏起搏器性能等。随着医疗技术的提高，永久起搏器植入患者增多，动态心电图检查可用于特殊功能运作观察，作为长期随访程控前参数调整重要参考依据。

  动态心电图是常规心电图检查的补充，可以对大量心电图数据快速分析。动态心电图机包括记录器与打印机部分，固态式记录器将图形信息存储在芯片上。磁带式记录器记录心电信号，24小时心电信号记录在普通录音带上，最新记录器普遍采用CF卡可保持24小时连续记录7天动态心电图数据。可用于一过性心绞痛诱因及发作时间，捕捉阵发性心律失常等。如患者为心脏病引起症状，部分自主神经功能紊乱等，对临床医生正确诊疗有很大帮助。

四、动态心电图检查注意事项

（一）佩戴仪器期间尽量不要靠近电磁场环境。注意该检测仪器与手机的距离，不可放在一起，以免磁场对仪器产生干扰，出现检测不准确。

（二）保证正常活动。尽量以下肢运动为主，减少扩胸运动和耸肩动作。不能抱小孩或者胸前放置其他物品。部分患者在佩戴动态心电图记录仪后不敢进行正常活动，刻意保持静态，这种做法是不可取的，检测结果也不准确的，无法帮助医生精准判断患者问题。

（三）谨遵医嘱。患者平常有服药的情况，在佩戴仪器期间不可随意停止用药，具体药量应按照医生的医嘱进行。

（四）避免洗澡和过多出汗。动态心电图监测，需要将记录仪的电极放至胸前监测心电的位置，注意应与皮肤相贴，才能将人体心电信息记录到仪器中。如皮肤上有水渍，电极与皮肤无法贴合，易导致接触不良甚至可能引起电极脱落，影响检测信息收集，只能重新进行检测。

（五）做好相关记录。为了医生能准确评定病情，受检人在检测过程中需做好记录，包括日常情况（工作、休息、活动、进餐、服药、激动事件、睡眠等）。出现症状时应详细记录症状起始、结束时间及诱因，尽可能使患者日常活动与心电记录密切结合，以明确患者有症状时，是否伴有相对应的心电变化。

（六）通常连续记录24小时，根据病情需要可延长48小时或及时复查，以提高心律失常和心肌缺血的检出率。

帮助患者确认病情，确保患者能得到有效诊治是医务工作者的使命与愿望，本文旨在科普动态心电图检查的基本常识，提高大家的认识，恐惧大多源于未知有了解方能更好的保证健康。