甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断评价

甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断评价

王广志 ,张露丹 ,冯斌 ,史良玉 ,毕曦文,刘杨，卢巍

大庆市人民医院 病理科  黑龙江大庆 163316

摘要：目的 对术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌的价值进行研究。方法 选择本院在2018年9月至2022年9月期间收治的48例疑似甲状腺微小乳头状癌患者，为所有患者做手术治疗，术中取患者肿瘤组织做石蜡切片，用于病理检查，以石蜡标本诊断结果为金标准，记录术中冰冻病理诊断准确率、特异度和灵敏度，并对比术中冰冻病理诊断和石蜡标本诊断准确率、特异度和灵敏度。结果 术中冰冻病理诊断准确率为93.75%，特异度为90.91%，灵敏度为94.59%；术中冰冻病理诊断和石蜡标本诊断准确率、特异度和灵敏度对比，均无明显差异（P＞0.05）。结论 术中冰冻病理诊断针对甲状腺微小乳头状癌效果明显，可以作为石蜡标本病理诊断的替代方案，具备较大临床推广价值。

关键词：甲状腺微小乳头状癌；石蜡切片；术中冰冻切片；临床价值

    甲状腺癌微小乳头状癌作为恶性肿瘤的一种，在临床并不鲜见，发病原因可能和患者体内甲状腺激素分泌紊乱相关，患者可能出现声音嘶哑，颈部肿块等症状，同时增加自身呼吸难度，临床需重视甲状腺癌微小乳头状癌的早期诊断[1]。有资料表明，由于临床需要通过手术方式治疗甲状腺癌微小乳头状癌，术中可以取患者冰冻组织做病理诊断[2]，因此，本研究将以2018年9月至2022年9月期间收治的48例疑似甲状腺微小乳头状癌患者为例，对术中冰冻病理诊断甲状腺微小乳头状癌的价值进行研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    选择本院在2018年9月至2022年9月期间收治的48例疑似甲状腺微小乳头状癌患者，男性患者20例，女性患者28例，年龄介于41-66岁之间，年龄均值（53.66±5.47）岁。

1.2 方法

    为所有患者做手术治疗，术中取患者肿瘤组织做石蜡切片，如果发现钙化表现，应作为主要的取材肿瘤。应用冰冻切片机，以-21℃左右的温度标准控制切片温度（上下温差不超过1℃），切片应尽量迅速，多切面结合切片，并以5-6μm为标准控制切片厚度。对切片应通过苏木精伊红染色，并在光镜之下对组织细胞形态进行观察，应用中性甲醛溶液固定瘤体组织，维持组织的稳定性，用标本袋保存肿瘤组织标本，后续做病理诊断。

1.3 观察指标

    以石蜡标本诊断结果为金标准，记录术中冰冻病理诊断准确率、特异度和灵敏度，并对比术中冰冻病理诊断和石蜡标本诊断准确率、特异度和灵敏度。诊断准确率=（真阴数量+真阳数量）/本组总数量；特异度=真阴数量/病理诊断阴性总数量×100%；灵敏度=真阳数量/病理诊断阳性总数量×100%。

1.4 统计学分析

    本组研究采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，符合正态分布，差异具有统计学意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 术中冰冻病理诊断准确率、特异度和灵敏度

    术中冰冻病理诊断准确率为93.75%（45/48），特异度为90.91%（10/11），灵敏度为94.59%（35/37）。如下表所示。

表1 术中冰冻病理诊断准确率、特异度和灵敏度

2.2 术中冰冻病理诊断和石蜡标本诊断准确率、特异度和灵敏度对比

    术中冰冻病理诊断和石蜡标本诊断准确率、特异度和灵敏度对比，均无明显差异（P＞0.05）。如下表所示。

表2 术中冰冻病理诊断和石蜡标本诊断准确率、特异度和灵敏度对比

3 讨论

    甲状腺乳头状癌在颈部恶性肿瘤中发病率较高，属于常见病理类型，生长速度较慢，通常可分成毛玻璃状核与间质砂砾体等病理组织结构。当前甲状腺乳头状癌在发病机制上尚未形成统一意见，和基因突变学说相关的，总体可分成P53基因突变说、7号染色体部分缺失或异位说、促甲状腺激素受体基因缺陷说等，此外，放射暴露，或者生长激素、雌激素和促甲状腺激素等，也同样会增加甲状腺乳头状癌发病风险[3]。因此，甲状腺微小乳头状癌体积更小，临床诊断难度较大，当前应用较多的分别为石蜡切片与冰冻法。相较于石蜡切片法，冰冻机切片速度较快，而且可通过染色标记组织，用于后续组织的病理诊断。本研究结果表明，术中冰冻病理诊断准确率为93.75%，特异度为90.91%，灵敏度为94.59%；术中冰冻病理诊断和石蜡标本诊断准确率、特异度和灵敏度对比，均无明显差异（P＞0.05）。提示冰冻病理诊断可作为石蜡切片的重要替代方案。此外，有资料表明，术中病理诊断基本不会被外界感染，但是也可能增加切片难度，因此诊断时应触摸不同切面，并在甲醛溶液中保存标本，妥善固定标本，防止对色质产生较大影响

[4]。此外，医生诊断时需要注意冰冻病理诊断的误诊情况，之所以出现误诊情况，有可能是因为肉眼取材难度较大，微小乳头状癌可能受纤维组织包裹，阻碍瘤体正常生长，因此应当特意辨别。

    综上所述，术中冰冻病理诊断针对甲状腺微小乳头状癌效果明显，可以作为石蜡标本病理诊断的替代方案，具备较大临床推广价值。

参考文献：

[1]郭星,陈惠荣.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断准确性分析及影响因素[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(1):108-109.

[2]陈建林.冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中的应用效果[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(1):325-326.

[3]杨艳艳.分析和比较冰冻切片与石蜡切片对乳腺肿瘤的诊断价值[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(1):197-200.

[4]张金莲.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断价值研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(8):51-52.