骨科拍片：X线、CT与MRI区别

人们在身体不舒服时就医治疗，医生会需要进行一些辅助检查，例如心电图、胸片、彩超等。在进行骨科疾病检查时，更少不了影像检查的辅助。其中主要分为三类，X线检查、CT检查与MRI检查，都是骨科疾病重要的诊断手段之一。患者会觉得一些检查是在重复，不但浪费了钱还让患者遭受没有必要的痛苦。要了解这三种检查的针对性完全不同，之间也不能互相替代，医师会根据患者的具体病情选择不同的检查方式。

一、X片检查

1.X线检查就是通过X射线从外部穿透人体到另一面，穿过身体的X射线会被吸收、衰减一部分，身体中不同组织、器官对X光吸收程度不同，本来均匀的X线在接收端收到的吸收衰减值就会出现不同的标识，这些有区别的标识就会显示我们身体的组合分布信息。医院中常用的X射线摄片机通常包括普通X射线摄片机、计算机X射线摄影系统(CR)、数字X射线摄影系统(DR)。

2.很多人都知道X射线有辐射，不愿意进行X线检查。其实在进行影像的时候，患者是会受到一定剂量的辐射，但是由于单次检查的剂量非常低，是在相关规定范围内人体可以接受的安全剂量，因此不用过多担心。X光设备分辨率很高，曝光成像时间非常短，有效节省了病人检查和等待的时间。

3.X线检查费用低廉，适合多数患者常规检查，尤其是疾病初筛的首选检查方式。对于骨折移位、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变等疾病有很好的诊断价值。X光检查在骨科的适用范围就是进行各类骨骼的检查，并且具备检查范围广、具有全面观察的特征。最大的优点是简单方便、节省时间、辐射剂量可以忽略不计等，协助医生在最短的时间内掌握患者的骨骼形态、排列问题、是否骨折等情况。而且价格相对便宜，不会给患者带了太大的经济负担。不足之处由于X光成像的原理，不可避免的深浅组织之间会出现相互重叠、相互隐藏的情况，当医师不能准确判断时，可能还需要进行CT或MR检查。

二、CT检查

1.CT检查的学名是X射线断体层扫描，检查机器呈圆桶形状，患者躺进去后机器会围绕身体拍摄多张X光片，从各个角度将2D的X光照片转换为3D的图像，帮助医生观察到更全面的骨骼状况。CT的工作原理是利用X射线束对人体骨骼进行分层扫描，可以得到患者被检查部位的断面或立体图像。它的优势是可以提供检查部位的完整三维图像，得到更清楚的器官和结构显影，可明显需要了解部位及其相邻周围情况，帮助医生清楚判断病变。

2.虽然CT的显示效果优于X光片，但是一些情况下CT检查不能代替X光检查，例如在查看脊柱序列、下肢力线等问题是必须要做X光片检查。而且CT检查的辐射剂量是高于普通X射线机的，因此不能将CT检查用于常规诊断中短时间多次使用，并且CT检查的价格更加昂贵。当医师在X光片上发现可以病变影像后，需要进一步确诊时才会建议患者进行CT检查，帮助明确诊断。

3.CT技术在骨科临床主要优势是可以观察到骨骼的横切面，将骨骼分层后显示一些特殊部位的细微问题并可行各种方位重建图像，例如骨折、骨病等。在骨科治疗中，CT检查的重点是骨质问题的判断，例如关节内骨折碎裂的块数，每一块的位置形态及累及关节面情况等，例如足中、后足区骨质情况等，脊柱有没有韧带的骨化，椎间盘情况及神经压迫情况等。但是CT检查产生的辐射比较大，不可以经常使用。并且CT检查在观察软组织方面，没有核磁共振检查的效果好，并不能充分显示软组织的病变状态。CT扫描对于影像医师的专业水平有着较高的要求，技术不足时由于扫描层面间隔限制，不能完整的阅读检查部位的信息，会有一定的漏诊率出现。

三、MRI检查

1.MRI检查就是人们常说的核磁共振检查，是目前用于人体检查中最精密和昂贵的医学成像设备。它的工作原理是将人体中所有水分子磁场的磁力线方向保持一致，通过人为改变磁力线方向并中断人为改变，人体中水分子的磁力线方向会快速恢复到原来随意排列的姿势，通过磁力线恢复时间快慢，再根据质子在不同化合物中信号差异，区分不同组织，转变成不同信号接收，表现为不同图像信号变化，形成影像图像差异，从而达至精细化精准影像诊断。影像效果最佳的是颅脑，及其脊柱、心脏大血管、骨骼关节、软组织等。

2核磁共振检查的临床应用范围很广泛，且有其不可替代的优势，可以清楚看到人体各种不同组织影像，在软组织成像方面要比其他检查更加清晰，例如关节韧带、软骨、椎间盘、脊髓等；在进行椎间盘突出、脊髓损伤、肩袖损伤、盂唇损伤、膝关节韧带及半月板损伤、股骨头坏死等疾病的检查，医生会推荐使用核磁共振检查，例如可发现如骨挫伤、微骨折、肌肉挫伤、肿瘤性病变等。

3.核磁共振检查MRI检绿色环保、没有电离辐射伤害，成为临床检查中常用的影像检查手段之一。但MRI 检查时每个部位需要的时间较长，对部分骨组织的显像精确度不如CT，而动态磁共振费用却是动态X光片的数10倍。检查费用会给患者带来一定的经济压力，并且每次检查范围比较小。

四、X线、CT与MRI区别

1.X线、CT、MRI三者的成像原理和拍摄过程都有所不同，在不同疾病的诊断上都有各自的优势和不足。临床医生会根据患者的病情进行选择，会秉承安全快捷、准确方便、先易后难、先廉后贵、避免重复的原则。X片检查主要适用于多数患者常规检查，尤其是疾病初筛的首选检查方式；MRI检查常用于骨与关节软组织方面的检查；CT检查通常用于骨与关节了解细微骨折、骨病诊断中。

2.X线、CT、MRI三者是不可相互替代，并且没有价格合适不合适，只有病情合适不合适。影像检查作为一种辅助检查手段，帮助医生了解患者的详细病症，在结合患者的病史、体征等综合分析和临床详细观察，医生才能做到准确、快速的治疗患者。医生应该给患者介绍三者之间检查方式的区别，包括可以达到的目的，避免患者因为检查步骤、检查费用等产生误解，造成不必要的医患矛盾。