重症超声在重症患者呼吸治疗中的作用

重症病人的医疗理念早已从单纯的通气支持转变为综合性的通气循环管理，而重症超声技术则是一种更加便捷、实时、可重复的检测方式，它可以实现多目标的动态评估，从而更好地帮助病人恢复健康。中国重症超声技术现已成功地达成了一个共识，为临床实践提供了有效的指导。本文旨在探讨重症超声在重症病人呼吸疾病防治中的运用，以及它在诊断和治疗相关疾病方面的作用，并危重症医学工作者提供一个可行的框架。

肺部超声是重症超声的重要组成部分，它具备动态和实时的特性，能够准确地描述肺部的结构和功能。它的图像一般由"气液比"确定，能够清晰地反映出肺内各种病灶组织的液固比值，并且能够生成三种截然不同的征象：A线是一般通气的肺组织，与胸膜线平行；B线是部分通气的肺组织，呈纵向激光样伪影；当气体全部消失时，会发生相似实质器官的症状，如肺实变。另外，超声检查还能够看到胸膜腔内物体积聚所造成的特征性外形，如气胸，会发生胸膜滑动征消失和肺点；而当液体积聚时，两层胸膜中间会发生低回声的超声显示。通过对肺内各种病变组织气液比值的连续观察，能够清楚地识别出一些临床表现：一般形态、间质综合征、胸腔积液、实变和气胸，这些都是肺部超声诊断的基本理论依据。

呼吸衰竭的鉴别诊断：通过床旁肺部超声诊断，可以在三分钟内快速准确地识别出急性呼吸衰竭或低氧血症的原因，主要是静水压升高性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病急性发生或重症支气管哮喘、肺栓塞、气胸和肺癌，其准确度可达到90.5%，为临床提供了一种有效的诊断方法。研究表明，改进的床旁肺部超声诊断流程能够显著提高ICU患者肺实变和肺不张的检测准确性，并且具备较高的敏感性、特异率和精确度。

通过重症超声检测，能够有效地检测出多器官（心脏、肺部和血管）的病变，特别是那些引起循环衰竭的病变，如肺栓塞和肺水肿，这样能够更准确地判断出病情。除了肺部超声波显示A表现外，心脏超声检测能够出现""D""字征，而肢体血液超声检测能够出现血栓，它们都能够为肺栓塞的确诊提出间接依据。此外，心脏收缩能力减弱，下腔静脉增宽也是静水压增高性肺血管水肿的典型表现。科学研究表明，联合超声检查能够更精确的判断肺栓塞的情况。

肺水肿的诊断和严重程度的评价是一项复杂的任务，静水压增高性肺水肿和通透性肺水肿在诊断上都会体现出通气障碍、双肺湿啰音以及影像学上的差异，而且肺部超声检查也多以B征象居多，因此，在诊断和治疗上存在较大的挑战。通过心肺超声结合检测，能够快速有效地区分两种肺水肿：静水压增高性肺水肿的B线分布较为均衡，且无胸膜线变化，而通透性肺水肿则体现为非压力依赖区较轻，压力依赖性区较重，或者会发生肺实变等征象，此外，由于渗出液体黏度较高，胸膜滑动征也会减少或消失。静水压增高性肺水肿常常是由于心功能不全或容积过负担引起的，在心肌超声检查中即可看到心脏收缩能力明显减退和下腔静脉内径变宽等容积过负担的症状。相比之下，渗透性肺水肿常常是由于病毒感染因素引起的，其心功能一般一般甚或可能会有所加强，容积也不会发生过负担的情况。

当患有心源性肺水肿时，B线的数量和密度都可以看作肺水肿程度的指标。这种情况与胸部X线检查、动脉血氧测量、心房尿钠肽测定、经肺热稀释法测量的心脏血管外肺水和肺动脉毛细血管嵌顿压都有关联。科学研究表明，与胸片和肺部听诊比较，肺部超声检查对血管外肺水的改变更加灵敏，甚至在动物模型中出现，B线的下降比氧合的下降更早出现。此外，B线数量的持续减少，直至完全消失，也与患者对持续气道正压通气或脱水治疗的有效性有着密切的关联。根据大量证据表明，肺部超声检查能够成为一种及时高效的床旁检查方法，用于监测血管外肺水的情况。

重症超声具有床旁、便捷、准确、多目标整合等优点，不仅有助于临床获得更多有价值的信息，更深入到重症患者呼吸治疗的方方面面，从而使重症呼吸疾病患者的治疗效果以及生命安全得到保障。重症超声可以快速明确呼吸衰竭的病因，对肺部感染进行诊断与监测，对肺水肿的病因进行鉴别及严重程度评估，对肺部炎症时诊断治疗，循环管理及并发症的防治等各个方面提供有效的帮助，并可有效判断脱机失败的原因。我们有理由相信，重症超声在重症呼吸疾病患者的治疗领域必将有着更为广阔的前景。