继发性三尖瓣反流的治疗策略研究

继发性三尖瓣反流的治疗策略研究

吴明明

科通（上海）医疗器械有限公司, 上海  200000

摘要：心力衰竭对于患者的生命安全威胁较高，对患有继发性三尖瓣反流病症的患者进行临床手术，容易存在较高的风险和病死率。为探究合适的治疗继发性三尖瓣反流的方法策略，以继发性三尖瓣反流的治疗方法为主要研究对象，在对当前能够应用的继发性三尖瓣反流治疗技术种类进行简单介绍的基础上，着重从治疗应用中的医疗器械的角度，探讨医疗器械与治疗方案的有效配合对于治疗继发性三尖瓣反流的实际效果。

关键词：三尖瓣；继发性三尖瓣反流；治疗策略

前言：继发性三尖瓣反流是一种晚期慢性心力衰竭的典型病症，以传统的手术方法进行治疗，不仅对医生的专业能力要求较高，也缺少能够借鉴的成功治疗病例进行参考。将微创技术引入到继发性三尖瓣反流的治疗当中，配合更清晰明确的对于患者病变情况的检测，能够以一种风险更小的方式来提升继发性三尖瓣反流的治疗效果，对于促进医学行业的整体发展也具有重要的作用。

一、继发性三尖瓣反流的治疗技术种类

（一）瓣叶边缘对合技术

当前能够应用于继发性三尖瓣反流治疗的技术都主要依赖医疗器械来实现，由相应的医疗器械构成针对继发性三尖瓣反流治疗的运行系统，能够有效达到治疗的目的。其中，瓣叶边缘对合技术在实际应用中包括TriClip系统、Forma系统两种具体的类型。TriClip系统主要是指以夹闭瓣叶的方式，应用夹合器来达到降低功能性反流程度目的的器械治疗方法，该方法要求操作人员拥有较高的器械熟练程度；Forma系统主要是指依靠气囊间隔器以及输送系统，通过减小反流孔大小的方式来达到减少三尖瓣反流目的的方法[1]。

（二）瓣环成型技术

在继发性三尖瓣反流治疗中应用的瓣环成型技术，具体包括Mitralign系统、Tricinch系统、微创瓣环成形技术、经导管辅助缝合三尖瓣成形技术、Cardioband系统、Millipede系统、经心房心包内三尖瓣成形术七种类型。以Mitralign系统为例，该系统主要是通过模拟外科手术的方式，在瓣环内植入缝线，经过缝合垫片、折叠三尖瓣隔瓣瓣环的反噬来达到质量的目的[2]。该系统装置在实际应用中已经证实了技术应用的安全性，也能够呈现出良好的治疗效果。

图一 Mitralign系统工作原理

（三）异位瓣膜功能替代

异位瓣膜功能替代是一种能够应用器械装置来将瓣膜植入到上下腔静脉中，通过减少腹腔脏器淤血以及水肿的方式来达到治疗目的的方法。该方法能够通过降低患者肝肾系统静脉压力的方式，减轻由于继发性三尖瓣反流导致的心房负荷增加[3]。对于该方法的应用，已经在短期的治疗中取得了良好的应用效果。

（四）三尖瓣膜置换

三尖瓣膜置换是治疗继发性三尖瓣反流的根本方法，该方法主要是指应用生物瓣膜的方式，将由房室瓣支架和输送系统构成的三尖瓣介入瓣膜植入到右心房中，以此来达到治疗三尖瓣反流的目的。该方法在实际应用中，由于缺少明确的瓣膜放置点，且需要应用退化的生物假体来对瓣膜进行固定，因而实际操作起来具有一定的难度。

二、继发性三尖瓣反流的治疗策略分析

通过对当前能够应用于治疗继发性三尖瓣反流的技术方法进行分析之后可以发现，大部分治疗方法都是应用医疗器械构成的系统来实现减少三尖瓣反流目的。无论应用哪种治疗技术和方法，都需要建立在能够对医疗器械操作熟练的基础上，且需要保证医疗器械与治疗方案内容之间的有效配合[4]。基于此，在对继发性三尖瓣反流的治疗策略进行分析时，需要重点关注医疗器械在实际治疗中的操作流程和应用效果，以此来更好地满足提升治疗效果的目的要求。本文在对继发性三尖瓣反流的治疗策略进行分析时，主要应用分级治疗的方法，基于实际的治疗效果来验证该治疗策略的有效性。

（一）确定分级治疗对象

在医学理论不断完善，治疗技术水平和医疗器械水平不断提高的背景下，医学界对于继发性三尖瓣反流的反流机制认识越来越深入，在治疗继发性三尖瓣反流的过程中，应用三尖瓣瓣环直径、瓣叶闭合高度、闭合长度等超声心动图提供的参数变化情况，能够为实施继发性三尖瓣反流手术提供更为科学准确的评估依据。基于此，在明确继发性三尖瓣反流基本发病原理和治疗方法的基础上，主要探究在结合体表面积标准化后，应用超声心动图检测到的三尖瓣瓣环直径以及瓣叶闭合高度情况，制定分级治疗继发性三尖瓣反流的策略，在保证治疗策略针对性和科学性的基础上，再进行继发性三尖瓣反流手术方案的设计以及术后治疗恢复方案的制定。

在确定进行分级治疗对象时，需要考虑到继发性三尖瓣反流这一病症本身的复杂性特点，基于不同患者的临床表现不同进行合理划分。本文中对于治疗对象的分级，主要基于患有继发性三尖瓣反流患者的病发状况不同，设置四方面的入选对象标准，即手术前在超声心动图中能够明显观察到存在风湿性左心瓣膜病变，能够呈现出明显的手术指征；患者左右心室收缩功能始终在正常的范围之内；由同一外科专家完成手术；患者拥有完整的临床检查资料和手术记录。对于手术前发现明显存在原发病变以及同时患有肺血管疾病的患者，不符合治疗入选的标准。

（二）超声心动图的应用

该治疗方法的应用最主要的就是利用超声心动图对于患者继发性三尖瓣反流病症中相应参数的检测，因而需要在确定分级治疗的对象之后，明确具体需要应用超声心动图测量的参数。本文中的治疗策略主要针对三尖瓣瓣环直径、瓣叶闭合高度等参数内容，对患者的三尖瓣瓣环直径在右心室流入道切面、胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔心切面等部分，对瓣叶闭合点到瓣环平面的垂直距离进行测量。

在应用超声心动图的过程中，对于三尖瓣瓣环直径指数的检测计算，主要依据三尖瓣瓣环直径/体表面积为主要标准。在应用超声心动图得到相应的三尖瓣瓣环直径指数之后，结合患者瓣叶的闭合高度，可以将研究对象的继发性三尖瓣反流病发情况分为四个不同程度的等级，在分级的基础上，可以通过对于患者手术前三尖瓣反流程度以及肺动脉收缩压等相关参数变化情况的分析，选择更合适的、更有针对性的三尖瓣治疗成形方法（如表1）。

表1 分级治疗继发性三尖瓣反流的判断依据

在对手术过程中患者的身体状况进行检测时，如果三尖瓣瓣环直径超过35mm，或患者的肺动脉收缩压超过50mmHg，则需要更积极地应用成形处理的方式。

（三）统计学方法及结果分析

在完成继发性三尖瓣反流的手术之后，还需要应用超声心动图来对患者的恢复情况进行随访，随访的时间通常需要设置在术后近期的3-12个月以及术后中期的13-96个月内三尖瓣的功能发挥情况。

在获得相应的患者随访信息之后，主要可以应用SPSS24.0的统计软件，对随访中涉及到的所有计量资料进行统计分析。对于统计分析结果呈现形式的设置，主要以标准差±来进行规范管理。考虑到计量资料大多以连续正态分布的方式存在，可以基于独立样本来采取组间比较的方式，对样本在术前和术后的变化情况进行统计和比较分析，最后应用Logistic来对各个变量之间的因果关系进行分析。为保证统计分析和实验的效果具有参考价值，得到的最终结果误差P应不超过0.05，才能够让统计分析的结果具有统计学的意义。

在获得相应的统计分析结果之后，基于分级治疗策略的应用要求，主要将参与研究的患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级-Ⅳ级三个阶段。在总样本个数为217的前提下，确定的应用Ⅰ级治疗策略组为66例，Ⅱ级治疗策略组为73例，Ⅲ级-Ⅳ级治疗策略组为78例。基于实际获得的统计学分析结果可以发现，三组患者在年龄、身高、体表面积等基本数值与继发性三尖瓣反流病发之间并无明显直接的联系，但在将术前术后的参数变化情况进行对比之后发现，在手术进行之前，Ⅲ级-Ⅳ级组别的患者在左心房前后径、三尖瓣瓣环直径指数方面能够呈现出显著增大的特点，而在术后中期，仅在左心房前后径上呈现出明显增大的变化情况。且在进一步对比分析之后发现，三组间的误差p都超过0.05，因而无统计学意义。

（四）治疗结果分析

基于此，在分别针对不同组别的患者应用不同的治疗方法时，需要进一步结合患者病发的不同情况来选择合适的治疗方案。在Ⅰ级组别中，42例患者应用改良线性Devega缝合处理的方式，4例患者应用成形环处理的方式，其余20例患者未同期处理三尖瓣；在Ⅱ级组别中，60例患者应用改良Devega技术来进行缝合处理，13例应用成形环处理技术；在Ⅲ级-Ⅳ级组别中，22例应用改良Devega技术进行缝合处理，56例应用成形环的方式处理。

在将患者应用相应治疗方法配合手术治疗的前后参数情况进行对比之后发现，大部分患者在术后一周和术后中期的过程中，左心房前后径、肺动脉收缩压等数值都呈现出明显的减少趋势，而在术后近期阶段，左心房前后径以及三尖瓣瓣环直径指数呈现出显著增大的特点。在对于不同治疗策略的分析中，发现肺动脉收缩压以及瓣叶闭合高度差异无统计学意义。

而在结合患者的临床表现对治疗策略进行分析时，发现在术后一周有1例患者仍然存在部分残余的三尖瓣反流。进一步分析发现该病例患者在术前就呈现出大量的三尖瓣反流，且在实际的手术过程中还发现该患者存在三尖瓣瓣叶增厚的情况。除此之外，其余患者的三尖瓣反流情况都得到了较为明显的改善。从术后病症复发的情况来看，在217份样本案例中，最终只有9例患者出现了较为明显的复发情况。且在这9例患者当中，有1例患者属于Ⅰ级组别，8例患者属于Ⅲ级-Ⅳ级组别。

（五）治疗策略应用启示

结合超声心动图以及更为科学的统计学方法，对继发性三尖瓣反流病症的治疗策略应用情况进行具体分析，发现在基于继发性三尖瓣反流发病原理，由于三尖瓣瓣环扩张和瓣叶闭合高度增加、肺动脉收缩压增高以及右心室增大等导致的继发性三尖瓣反流，可以在结合患者临床表现和检测数据变化情况的基础上，通过确定反流程度和肺动脉压力大小的方式来选择更适宜患者治疗的三尖瓣处理方式。在应用相对应的治疗策略之后，发现三尖瓣反流的发生率在8%左右。由此可以分析，这种分级治疗继发性三尖瓣反流的策略方法，具有一定的临床研究价值，对于提升治疗继发性三尖瓣反流的效果和准确性都具有重要的作用。

考虑到在实际应用治疗策略的过程中，也会因为患者自身的特殊情况，导致出现较为明显的三尖瓣反流情况，需要在实际的治疗中结合对于患者身体状况的临床检查，配合更先进的医疗机械和系统，分析手术和后续治疗过程中可能出现的各种问题并采取措施解决问题，从而更好地提升继发性三尖瓣反流治疗策略的应用效果。

而从该继发性三尖瓣反流治疗策略的应用原理角度来看，该治疗策略主要是基于影响三尖瓣反流的因素，以手术和治疗相结合的方法，将可能出现的三尖瓣瓣环增大、瓣叶闭合张力增加以及肺动脉高压等危险因素尽可能消除，以此来更好地降低手术后三尖瓣反流复发的概率。考虑到继发性三尖瓣反流的治疗对于专业要求和技能水平要求较高，当前对于这一病症的治疗策略研究较少，因而本文得到的实验结论仅作为参考，仍需要对应用于继发性三尖瓣反流治疗的策略进行更深入的分析和研究。

结论：综上所述，应用继发性三尖瓣反流的治疗技术，需要在选择更合适的先进技术基础上，配合更专业的超声心动图以及统计学的方法来满足对于患者病变情况的检测，从而更好地为治疗方案的制定提供科学的依据。基于当前能够应用到治疗继发性三尖瓣反流的技术方法，在实际治疗中需要在充分考虑患者情况的基础上，以合适的分级治疗方法来发挥医疗器械在继发性三尖瓣反流治疗中的作用和价值。

参考文献：

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[3]孟红,潘世伟等. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能对继发性三尖瓣反流的影响[J]. 中华医学超声杂志(电子版),2020,17(06):540-545.

[4]孟红,逄坤静等. 继发性三尖瓣反流的治疗策略分级及其手术效果[J]. 中国循环杂志,2020,35(02):190-194.