茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病的临床价值分析

茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病的临床价值分析

李德平

开江县中医院  四川达州  636250

[摘要]目的：探讨分析冠心病治疗过程中运用茯苓桂枝白术汤加减的临床价值。方法：选择我院2021年1月-2022年1月心血管门诊收治的冠心病患者68例，数字表法随机分为两组。即研究组（茯苓桂枝白术汤加减）与常规组（西药），对比两组治疗后心功能改善情况，统计比对两组治疗效果。结果：研究组左心室射血分数明显高于常规组（P＜0.05），左心室舒张末期，收缩末期内径均明显优于常规组（P＜0.05），对比有统计学意义。研究组治疗总有效率94.12％，明显优于常规组76.47%，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠心病患者应用茯苓桂枝白术汤加减治疗能够明显增强左心室射血分数，改善左心室舒张与收缩末期内径，临床疗效确切。

关键词：茯苓桂枝白术汤；冠心病；临床价值；心功能

冠心病发病与冠状动脉粥样硬化引起的心脏供血不足、心肌坏死有密切关系。患者多有胸痛、憋闷、气促、恶心、呕吐等表现[1]，冠心病作为我国中老年人群高发心血管疾病之一，其病程较长、进展重，患者需长期服药，无疑在隐形中加重了患者的经济负担。因此如何优化其治疗方案，历年来是研究及争议的话题之一，本研究选择茯苓桂枝白术汤加减方治疗冠心病，意在通过具体数据研究分析该组方在冠心病治疗中的临床价值。内容见下文：

1.一般资料与方法

1.1一般资料  选择我院2021年1月-2022年1月心血管门诊收治的冠心病患者68例，数字表法随机分为两组。即采用中药茯苓桂枝白术汤加减治疗的研究组（34例）与西药方案治疗的常规组（34例）。研究组男女比例为1:1，具体年龄在45-62（52.37±6.11岁）；常规组男女比例为8:9，具体年龄在47-63（52.82±6.20岁）。两组患者均已排除严重心律失常、肝肾功能损害、心力衰竭患者；排除既往心梗、脑梗病史患者；排除研究药物不耐受患者。两组年龄、性别等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法  研究组给予茯苓桂枝白术汤加减治疗，主要方剂组成有陈皮、薤白、干姜、竹茹、枳实各12g，瓜蒌、法半夏、桂枝各16g，白术、茯苓各20g。患者汗出、惊惕不安，心悸加用黄芪、麦冬、党参各12g。患者胸痛明显，得温则减，加用细辛，延胡索，乌头各10g。患者痰湿较甚，加用黄连、天麻，天南星各10克。患者手足不温，乏力，面色淡，加用川芎、当归、阿胶各12g。上述组方每日一剂，早晚温服，治疗周期90天。常规组给予西药治疗，药物为单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039 ）10m/次，2次/日，治疗周期同上。

1.3观察指标  ①分别记录两组心功能相关指标数据（左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径）。②根据患者临床症状与心电图检查将治疗效果分为三级。显效：患者治疗周期内心绞痛发作次数＜3次，症状基本消失，行心电图检查正常。有效：患者治疗周期内心绞痛发作次数3-5次，症状明显改善，心电图检查基本正常。无效：患者病情无任何改善甚至加重。

1.4统计学方法  研究数据进行SPSS21.0统计学软件分析，计数数据用（%）表示、X²检验；计量数据（x±s）表示、t检验；P＜0.05为数据对比存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者心功能改善情况比较  表1可知，左心室射血分数指标上，研究组（45.73±4.19）%，常规组（40.18±4.06）%，研究组优于常规组（P＜0.01）；研究组左心室舒张末期、收缩末期内径分别为（60.31±5.24）、（47.36±4.26）mm，均小于常规组相同指标（P＜0.05），数据对比均有统计学意义。

表1  两组患者心功能改善情况比较（x±s）

2.2两组患者治疗情况比较  表2可知，研究组患者治疗有效率94.12%，显效21例，好转11例；常规组患者治疗有效率76.47%，显效16例，好转10例；研究组明显高于常规组（P＜0.05），对比有统计学意义。

表2  两组患者治疗情况比较（%，n）

3.讨论

中医将冠心病归于胸痹，认为其发病病因与寒邪内侵，情志失调，饮食不当，老年体虚等多种因素有关。主要发病机理为心脉痹阻。中医认为冠心病是本虚标实的病症，虽有寒凝、气滞、痰浊、血瘀相互交结，但其本质仍有阴血阳气的亏虚

[2]，故在临床治疗上应兼顾同治，活血化瘀、宣痹通阳与益气养阴，滋阴益肾同行。茯苓桂枝白术汤最早见于《伤寒论》，其具有振奋中阳、温补脾肾等功效。方中桂枝与芍药合用能够温通心阳，平冲降逆；白术，茯苓能够健脾宁心，瓜蒌，薤白合用通阳泄浊，组方体现了邪正兼顾，营卫同治，相反相成的治疗原则[3]。且近年来的药理成分分析发现，桂枝有效成分能够抗心绞痛，具有镇静效果。茯苓能增强心肌收缩力，瓜蒌，薤白在一定程度上能够改善动脉粥样硬化[4]。从西医角度分析，茯苓桂枝白术汤具有促进并加快血液循环的作用，对冠心病患者心肌缺氧，缺血等症状具有一定疗效。本研究以茯苓桂枝白术汤为主方，在此基础上，根据患者不同症状，对症治疗加用不同药物。研究数据表明，运用桂枝茯苓白术汤加减治疗的研究组患者其心功能相关指标数值较西药治疗常规组有明显改善，切治疗总有效率对比，研究组明显优于对照组（94.12%VS76.47%）。由此可知，冠心病患者应用茯苓桂枝白术汤加减治疗能够明显增强左心室射血分数，改善左心室舒张与收缩末期内径，心功能改善显著，临床疗效确切。

参考文献

[1]郭振环,曲夷,徐勤磊.再论桂枝去桂加茯苓白术汤证的病机与证治[J].中医药导报,2021,27(02):172-174.

[2]刘妍彤.茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病的临床价值分析[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(01):63-64.

[3]代泽阳.基于网络药理学探讨桂枝茯苓丸治疗冠心病的作用机制[J].河南中医,2022,42(01):8-13.

[4]吴爱华,徐玲,殷珺.茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病的临床价值分析[J].内蒙古中医药,2019,38(02):20-21.