肾结石患者施行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的临床效果

肾结石患者施行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的临床效果

王珂  ,鲍磊 ,侯海志 ,曹寓城

湖南省财贸医院    湖南 长沙    410006

【摘要】目的：分析在肾结石治疗中行输尿管软镜下钬激光碎石术（FURL）的临床价值。方法：纳入本院2021.1.1-2022.12.31期间72例肾结石患者，在随机数字表下将其1:1划分为2组，对照组36例经皮肾镜碎石术（PCNL），观察组36例FURL。统计2组围术期指标及并发症发生率。结果：结石清除率无统计差异（P>0.05）。观察组手术时间长于对照组，住院用时短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在肾结石治疗中行FURL治疗效果显著，安全性高，预后恢复快，可推广。

【关键词】肾结石；输尿管软镜下钬激光碎石术；围术期指标；并发症发生率

肾结石为临床常见泌尿系统疾病，其与生活习惯、饮食习惯等紧密相关。而由于肾结石多发生于输尿管、肾盂等连接处，故病发后可导致患者排泄障碍，对其生活质量造成严重影响。有相关研究显示，输尿管软镜下钬激光碎石术（FURL）在肾结石治疗中能够有效规避手术创伤引发的不良反应，促进患者术后恢复[1]。对此，本次研究主要分析将FURL用于肾结石治疗中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2021.1.1-2022.12.31期间72例肾结石患者，在随机数字表下将其1:1划分为2组，对照组男女比20/16；年龄26-71岁，均值（45.66±3.25）岁。观察组男女比19/17；年龄26-68岁，均值（45.54±3.19）岁。对2组上述信息统计未见显著差异（P＞0.05），可比。此次研究不违背医学伦理，纳入病例无手术禁忌症，且对研究知情。

1.2 方法

对照组PCNL：全麻，协助患者将体位调整为俯卧位，以B超对结石情况进行观察，明确结石位置。行肾穿刺，完成穿刺后扩张通道，扩至20-22F，建立经皮肾取石通道，以气压弹道碎石，并冲洗，对碎石情况进行观察，确保碎石成功后留置双J管、肾造瘘管，术毕。

观察组FURL：全麻，截石位，由患侧输尿管将斑马导丝置入，进而沿斑马导丝将输尿管硬镜（8~9.8F）置入，于直视下进镜、观察，此后利用输尿管扩张鞘充分扩张输尿管，留置镍钛超滑导丝（0.035英寸），沿导丝将输尿管软镜外鞘置入，由鞘插入输尿管软镜，探查至盂肾盏。观察中上盏、下盏，对结石位置进行明确，确定结石情况后，结合实际情况选择规格200μm或365μm的钬激光光纤，对准结石进行碎石操作，结石完全击碎后立即吸出，保证术野清晰，需确保结石碎后直径<3 mm。随时过程中需不断进行冲洗，将碎块吸出，完成碎石后再次观察肾盂肾盏，若无异常便可留置双J管，术毕。

1.3 观察指标

统计2组围术期指标（手术、住院用时、术中出血量及结石清除率）及并发症发生率（输尿管损伤、发热、感染、血尿）。

1.4 统计学方法

软件SPSS 25.0。计量、计数数据分别以（±s）、%指代，t、χ2检验；P<0.05时统计意义具备。

2.结果

2.1 围术期指标

结石清除率无统计差异（P>0.05）。手术时间，观察组长于对照组；住院用时，观察组短于对照组；术中出血量，观察组少于对照组（P<0.05）。见表1：

表 1 围术期指标（±s；%）

2.2 并发症发生率

并发症发生率，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2：

表 2 并发症发生率（%）

3.讨论

肾结石为临床常见疾病之一，及时清除结石为该病治疗的关键所在。当前临床常见的肾结石治疗手段包含药物排石、体外碎石、手术碎石等多种形式，其中药物排石、体外碎石均难以彻底排石，具有一定局限性；手术则为药物、体外碎石无效后的最佳选择，而为保障患者治疗效果与手术安全性，合理选择手术方案十分关键。伴随近几年临床医学技术的不断发展，微创手术已成为临床广泛应用的治疗方案，其能够弥补传统开放手术创伤大、并发症多等不足，保障患者术后恢复效果[2]。当前临床用于肾结石治疗的微创术式主要包含PCNL、FURL，其中PCNL清石率较高，且具有操作简单、用时短等优势。但该术式需建立经皮肾通道才可探查到肾盂，可引发肾实质损害，甚至造成相邻组织受损，引发感染、血尿等并发症，故临床应用仍有一定局限。

FURL则可利用自然腔道完成手术操作，其相较PCNL微创性更高，能够避免经皮穿刺可能造成的肾脏损伤，有助于保护肾小管，进一步将其手术损伤。另外，FURL组成部分主要为输尿管软镜、钬激光光纤，其中软镜分辨率相对较高，更便于操作医师清晰观察结石，确保手术顺利进行；另外，软镜可主动、辅助弯曲，光纤维束弯曲角最大能够达到190°~280°，可更为成分地进行肾结石情况检查[3]。另外，钬激光光纤弯曲度、柔软性均较高，可在各类通道顺利经过，故在深部结石探查、碎石中也可发挥积极作用，能够获得良好的碎石效果。结合本次研究可见，在FURL治疗下，观察组住院用时显著短于对照组（PCNL），术中出血量显著少于对照组、并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。可见在肾结石治疗中采用FURL术时能够发挥更为理想的作用。

综上，予以肾结石患者PCNL、FURL治疗均可达到良好的结石清除效果，但后者出血量更少，术后恢复更快，并发症更少，值得推广。

参考文献：

[1]贺磊明.盐酸坦索罗辛联合输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石患者疗效、肾功能和血清IL-6、TNF-α水平的影响[J].医药论坛杂志,2022,43(16):98-101.

[2]陈科,黄保成,卢强,等.输尿管软镜下钬激光碎石术应用于肾结石患者治疗的临床效果及对睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(10):1699-1700.

[3]张扬,许文静.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床效果[J].现代诊断与治疗,2022,33(4):560-562.