钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

黄官礼 闫慧磊 程岩 丁业飞

聊城市人民医院 山东聊城 252000

摘要：目的：深入细致的分析和研究钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法：选择在2020年10月到2022年5月前来我院就诊的输尿管结石患者共计84例，随机分为两个组别，分别是常规治疗组和特殊治疗组，每组42例；常规治疗组采用体外冲击波碎石术治疗，特殊治疗组予以钬激光碎石术治疗，对照治疗结果。结果：特殊治疗组总有效率比常规治疗组高（P<0.05）；特殊治疗组并发症发生率低于常规治疗组（P<0.05）。结论：运用钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比体外冲击波碎石术更满意，可降低并发症率，值得在临床中推广。

关键词：钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石；疗效

输尿管结石就是指的是位于输尿管位置的结石，而原发性输尿管结石比较少见，多数是肾结石排出过程中滞留在输尿管的狭窄部位，进而形成了输尿管结石。输尿管结石多与遗传因素及体质问题，水质问题，不健康饮食习惯等相关[1]。一旦结石嵌顿在输尿管，导致输尿管排尿梗阻，引起肾及输尿管积水，如果不及时治疗，容易导致肾脏感染，加重病情[2]。此次就2020年10月到2022年5月前来我院就诊的输尿管结石患者共计84例，探析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将2020年10月到2022年5月前来我院就诊的输尿管结石患者共计84例作为研究对象，依据随机数字法分为常规治疗组和特殊治疗组，其中常规治疗组患者42人，男性23人，女性19人，21岁至77岁为该组的年龄区间，平均（43.05±7.56）岁，结石直径0.5cm至2.9cm，平均（1.57±0.31）cm；特殊治疗组患者42人，男性24人，女性18人，23岁至79岁为该组的年龄区间，平均（43.72±7.44）岁，结石直径0.6cm至3.0cm，平均（1.29±0.37）cm。纳入标准：经细致的诊断及检查明确为输尿管结石，并且需要实施手术治疗；患者了解此次研究目的并签署同意书；存在较高的依从性；排除标准：不能有效交流，精神疾病；并有严重器官性疾病；恶性肿瘤疾病；凝血异常；临床资料不完整。两组基线资料比较，无统计学差异P>0.05，有可比性。

1.2方法

常规治疗组采用体外冲击波碎石术治疗，手术开展之前对电压进行设定，即110-140V，频率是60-70次/min，冲击次数是2000-4000次，并且运用X线定位跟踪控制方式，做好以上相关准备后便进行手术，若属于输尿管上段结石选择仰卧位，中下段结石为俯卧位，输尿管最下端结石先仰卧位再俯卧位，术后抗感染、排石、解挛治疗。

特殊治疗组予以钬激光碎石术治疗，用瑞柯恩美国VersaPulseSelect钬激光碎石机治疗，术前设定碎石机功率，调节为每20Hz行0.5-1.2J之间；术前按照具体状况选择麻醉方式，主要是气管插管全静脉麻麻醉、腰麻，患者取截石位，按照术前结石检查情况当做依据，用硬性输尿管镜置入植入结石部位，查看有无输尿管狭窄等，用套石篮固定置入结石部位且固定结石，避免移动，手术医师将钬激光碎石机内的激光传导光纤，直径600μm置入输尿管结石部位，粉碎结石，若结石直径小于2mm直接粉碎，较大结石碎块结石较大用取石钳经输尿管镜取出；同时输尿管镜下探查输尿管腔于操作镜下查看体内结石，若输尿管周围存在狭窄、息肉、增生病灶，用钬激光烧灼、切除病灶切割，然后碎石。术中注意避免输尿管黏膜被光束损伤，术后留置F5双J管，6周左右拔出。

1.3观察指标

疗效：症状表现全部消失为显效；症状有所改善为好转；治疗后病情未改善甚至加重为无效，总有效率为前两者之和。

并发症：输尿管穿孔、高热、感染。

1.4 统计学分析

数据利用软件SPSS25.0处理，计量、计数资料用x±s、（n，%）表示，差异性对应t、2检验；依据：P＜0.05有差异，存在统计学意义。

2 结果

对于治疗效果、并发症发生率而言，特殊治疗组总有效率比常规治疗组高（P<0.05）；特殊治疗组并发症发生率低于常规治疗组（P<0.05），

表1 两组治疗效果、并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。临床表现主要为疼痛、血尿，而症状也和结石的大小、形状、位置、引起的损伤、感染、梗阻等有关；部分患者可能长期无症状，多在合并感染或者有肾积水时被发现

[3]。若不及时治疗，容易导致肾功能不全从而出现尿毒症的可能。治疗目的主要在于解除患者痛苦，去除结石，保护肾功能和预防复发，治疗方法比较多，其中比如钬激光碎石术、体外冲击波碎石术便是运用比较多的手术方式[4-5]。

外冲击波碎石的优点是比较方便，缺点是较大的结石在排石过程中会对患者造成较大的痛苦，但是如果不及时处理可能引起肾脏功能损害，并且该手术实施之后诱发并发症的风险高[6]。钬激光碎石是用钬激光将肾脏输尿管等部位结石粉碎碎过后，促使其慢慢排出体外，该方式是去除结石的一种微创性手术，优点是创伤性小，对周围组织损伤小，安全性高，对人体的全身性损害相对比较小，术后恢复较快。缺点是，术中、术后可能会出现出血的现象，术中因激光定位精确度不高，可能对输尿管黏膜造成损伤。以上研究结果是，特殊治疗组总有效率比常规治疗组高（P<0.05）；特殊治疗组并发症发生率低于常规治疗组（P<0.05），证实实施钬激光碎石术的效果好、安全性高，运用意义重大。钬激光碎石是一种新技术该手术形式的运用能够显著的弥补常规手术的缺点，碎石的时候能够脉冲、调节能量，促使患者细胞组织汽化、凝固，发挥出止血的作用。同时也具有精准切割、止血、粉碎全部类型的结石，也可以汽化输尿管息肉；快速、高效粉碎结石；可以减少光束和输尿管壁进行接触情况，显著的减轻输尿管的损伤；手术安全性高，具有较低的组织穿透力，输尿管穿孔等并发症风险非常低，因而运用效果比较好。

按照以上所讲，运用钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比体外冲击波碎石术更满意，可降低并发症率，值得在临床中推广。

参考文献

[1]肖和峰. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 基层医学论坛,2021,25(20):2874-2875.

[2]彭金奎. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]. 中国继续医学教育,2021,13(14):140-143.

[3]杜宏纲,孙占彪,裴建强. 输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J]. 甘肃科技,2020,36(18):114-116.

[4]高景宇,王兴存,徐学军,等. 输尿管软镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志,2020,29(19):2098-2102.

[5]杨菲. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果和安全性观察[J]. 医学食疗与健康,2019,(17):66+68.

[6]刘振堂. 对比在输尿管结石治疗中应用钬激光碎石术及体外冲击波碎石术的疗效[J]. 当代医学,2019,25(30):175-176.