主动护理干预在NICU早产儿PICC致机械性静脉炎中的应用效果

主动护理干预在NICU早产儿PICC致机械性静脉炎中的应用效果

马婷,杨媛,周瑜

大理大学第一附属医院,云南  大理671000

【摘要】目的 分析主动护理干预在NICU早产儿PICC致机械性静脉炎中的效果。方法 选取2020年11月-2022年10月在本院新生儿科早产的60例早产儿，作为研究对象，以随机抽签法分组，各30例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施主动护理。对比护理效果。结果 观察组PICC致机械性静脉炎低于对照组，带管时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 主动护理干预的实施，在NICU早产儿PICC致机械性静脉炎中的效果显著，降低了静脉炎的发生率，同时提高了护理满意度。

【关键词】主动护理；早产儿；静脉炎；经外周静脉中心静脉置管

经外周静脉穿刺（PICC）是指通过中央静脉注射刺激剂，从而达到对患者的心脏起到保护作用的一种方法。近几年， PICC在早产儿和危重新生儿的静脉输注中得到了日益广泛的使用。对提高输液安全性，减轻护理人员的工作量起到了很大的作用。本文对主动护理干预在NICU早产儿PICC致机械性静脉炎中的应用效果进行研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年11月-2022年10月在本院新生儿科早产的60例早产儿，作为研究对象，以随机抽签法分组，各30例。观察组，男婴17例，女婴13例，胎龄25-34周，平均（28.6±2.48）周。对照组，男16例，女14例，胎龄25-35周，平均（29.03±2.26）周。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组早产儿给予常规护理。观察组早产儿给予主动护理干预。（1）置管前：①信息评估。在进行经外周静脉中心静脉置管（PICC）置管前，对早产儿的情况做充分了解，询问家属早产儿是否有其他疾病或者对某种药物有过敏反应和并发症情况，制定合理的治疗方案，方案中需要评估早产儿的各项检查结果，判断出静脉输液治疗的时长，并仔细检查早产儿的血管情况，对血管弹性、显露程度做初步评估，选择短路径更利于穿刺送管的血管（上肢的贵要静脉、肘正中静脉），如果前两种静脉不符合穿刺要求可以选择头部静脉或者足部静脉。②热敷处理。由于早产儿皮肤比较敏感，在进行穿刺前需要用无菌纱布浸湿在提前预热好的无菌生理盐水里，微微攥干，对穿刺部位进行消毒热敷片刻，再进行穿刺。（2）置管中:①穿刺时的疼痛会导致早产儿大哭，不利于置管进行，所以在穿刺前需提前准备好安抚奶嘴，做消毒处理。在PICC穿刺及送管的过程中，将无孔安慰奶嘴放置在早产儿的口中，使其产生吸吮动作反射，增加其有节律的吸吮动作，提高置管的成功率；对于需要经气管插管机械通气治疗的早产儿，根据医生的安排适量给予镇静药物，可以减少早产儿的肢体活动和疼痛感，利于穿刺送管；②如果使用生理盐水脉冲式配合送管。需要提前将生理盐水预热至38℃，用生理盐水以脉冲式的方法配合送管，使送管路径更通畅，易于成功送管。（3）置管后：置管后用柔软的棉布在保温箱中围成椭圆形的鸟巢，将早产儿放置在保温箱内，放置的姿势尽量还原其在母体里的姿势，用椭圆形的鸟巢来模拟母亲的子宫，使早产儿更有安全感。（4）穿刺部位护理。由于早产儿在保温箱内除了安睡外，肢体也会有所活动，容易造成穿刺置管的挤压，从而导致穿刺部位出现红肿、静脉硬结等情况的发生。这时护理人员可以选用一些具有消炎作用，对早产儿皮肤没有伤害的乳膏，对穿刺周围的皮肤进行涂抹，加以按摩，促进吸收。加强对早产儿的观察，如果哭闹厉害及时给予安抚，避免过多的肢体活动，影响置管的效果。

1.3观察指标

（1）对比两组早产儿带管时间和PICC致机械性静脉炎的发生率；（2）对比两组护理满意度。

1.4统计学分析

以SPSS22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2结果

2.1两组带管时间和静脉炎的发生率对比

观察组静脉炎的发生率低于对照组，带管时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组带管时间静脉炎的发生率对比（±s）

2.2两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组护理满意度对比[n(%)]

3讨论

外周静脉中心静脉置管（PICC）是一项侵入性、创伤性操作。因为早产儿的血管管腔比较狭窄，而且有很强的弹性，所以在 PICC穿刺和置管后，很可能会对血管内膜产生损伤。而且，越是怀孕年龄小，身体量小的早产儿，在血管受到损伤后，其修复能力就会变得更弱

[1]。

实施主动护理干预，在置管前对早产儿的情况做相应的了解，不但可以保证早产儿置管安全还可以判断出早产儿大概需要置管治疗的时间，并根据评估结果制定治疗计划。由于早产儿血管较细小、弹性较差，提前观察其血管情况，选择出最为适合穿刺用的血管，并选出备用的血管以免初选血管不合适，这样易于穿刺送管，不容易发生导管异位；采用局部热敷后再穿刺，可以使血管加大扩张力度、容易显露出来，降低穿刺的难度，达到送管的目的；穿刺时给予早产儿安抚奶嘴可以使早产儿情绪得到安抚，避免哭闹，影响穿刺的进行，同时通过安慰奶嘴的吮吸，可使早产儿获得口腔满足感，转移其注意力，起到镇痛效果；在送管过程中，采用生理盐水脉冲式配合送管，能有效地减少早产儿的热量的流失，保持送管路径通畅，缩短置管时长；将保温箱模拟成子宫的环境，将早产儿放置成在母体子宫中的体位，为早产儿创造安全舒适的环境，使其更有安全感，减少因哭闹导致的肢体活动过多，造成穿刺部位皮肤的损伤，可对早产儿穿刺部位的皮肤涂抹乳膏，促进皮肤吸收，缓解皮肤损伤情况[2]。

综上所述，主动护理干预在NICU早产儿PICC中，可降低静脉炎的发生率，延长带管时间，提高护理满意度。

【参考文献】

[1]李宁涛,李永静,张婧晶,孙彩霞.主动护理干预在NICU早产儿PICC致机械性静脉炎中的应用[J].护理实践与研究,2022,19(16):2412-2416.

[2]邵丽.分析主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(25):60-61.