肛瘘的中西医治疗方法你知道吗

肛瘘的中西医治疗方法你知道吗

周祥春1  ,曾令东2

1. 成都市双流区第一人民医院  四川成都  610200
2. 成都市双流区黄甲社区卫生服务中心  四川成都  610200

肛瘘是肛门部位常见、高发的一类疾病，主要指肛管直肠和肛门周围皮肤连接部位受到感染。内口与齿线的距离接近，肛周皮肤上存在外口，出现瘘口时短期内难以治愈，中医也将其称为痔漏，是直肠发生脓肿后导致的一种后遗症。早期阶段及时治疗十分必要。本文对肛瘘的中西医治疗方法进行简要介绍。

1. 什么是肛瘘

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛门周围皮肤和直肠/肛管之间的慢性肉芽肿性管道，简而言之，主要指受到多种因素影响导致直肠或肛管与肛门周围的皮肤被打通。肛瘘的主要组成部分包括内口、瘘管和外口，内口在肛管内，通常只有一个；外口在肛门周围皮肤上，通常为一个或多个。少数肛瘘内只有内口和瘘管，是一种特殊的类型。外口不断流脓、流血，甚至流出粪便，上述症状迁延不愈，反复发作，逐渐形成复杂性肛瘘，此病是肛肠外科的难治性疾病之一。该疾病任何年龄段均可能发病，多发于青壮年男性。多数情况下不会出现恶变，长期不愈的肛瘘可能发展为直肠癌。

对肛瘘患者的症状表现进行分析，主要为外口持续或间断流出脓液，或者血性、黏液性的分泌物，甚至存在粪便排出的情况。分泌物长期刺激导致肛周皮肤潮湿，存在瘙痒的症状，可引发湿疹。待外口愈合后，瘘管中脓液难以排出，患者自觉肛门部位明显疼痛、肿胀，甚至伴随全身症状，如发热、寒战等。脓肿穿破以上症状得到缓解，但是肛瘘、脓肿形成，肛瘘多反复发作，产生恶性循环。

对该疾病的病因进行分析，约90%以上肛瘘均由肛门直肠周围脓肿发展导致。细菌对肛管内肛隐窝腺造成感染，出现化脓，脓液大量积聚产生肛门直肠周围脓肿；如果未及时进行治疗，脓肿破溃，脓液流出，瘘管产生，进而发展为肛瘘。肛瘘外口的皮肤愈合，因此脓液难以排出，进而再次产生脓肿，形成恶性循环。当感染持续扩散，极易导致全身性感染。病程较长的肛瘘可产生多个外口及支管，相互联系，导致复杂性肛瘘。另外，其他疾病也是导致肛瘘的主要因素，如克罗恩病、结核、直肠肿瘤及肛管外伤等。

2. 肛瘘的中西医治疗方法
   1. 西医治疗方法

瘘管切开术。该方法多用于低位肛瘘的治疗，主要原因在于瘘管可达到肌深下。将其切口后对肌皮下方造成损伤，完成手术后不会导致肛门失禁。进行手术前，需要对患者进行局麻，嘱咐其侧面躺下，之后将适量美蓝溶液注入外口，明确内口位置，采用探针从外口插入瘘管中，严密观察瘘管情况以及与肌肉的关系。通过探针进行引导，切开上表层组织，刮除瘘管中的肉芽组织，修剪皮缘，使伤口呈现V形创面，填充纱布，使创面可以由底部逐渐向外生长。

挂线治疗。该方法适用于距离肛门位置3~5cm的肛瘘治疗，是不同类型肛瘘治疗常用的一种辅助方法。对肌肉组织进行结扎，缓解血运障碍情况，避免发生坏死情况，缓慢断开。由于炎症极易引发多种反应进而出现纤维化，使切断的肌肉与周围组织连接，肌肉不会出现收缩且缓慢愈合，可以避免被切断肛管直肠回缩引发肛门失禁。局部麻醉后对患者进行手术，将探针插入外口，使瘘管沿内口缓慢穿出，对橡皮筋消毒处理，将其缠绕于探针上，穿过瘘管，将内外口连接皮肤切开，通过挂线扎紧。完成手术后，患者便后进行坐浴，做好局部的清洁工作。如果结扎组织较多，应在3~5天内再次扎紧挂线，通常情况下术后2周结扎组织可以自行断裂。将瘘管切开后，如果创面的面积较大，应将部分组织敞开而部分缝合，填充纱布，使创面由底部向外愈合，适用于低位单纯性肛瘘的治疗。

切除缝合。无论是复杂性肛瘘还是单纯性直型肛瘘都可以采用该方法进行治疗，尤其是触碰瘘管表现为硬索状，采用该方法治疗效果去切。术前应做好肠道准备工作，术前及术后通常需要使用抗生素，术后严格控制大便。切除瘘管时应规范操作，尽量留出新鲜创面，避免遗留肉芽组织与疤痕组织。针对皮肤下方的脂肪，应避免过多切除，有助于提高伤口缝合效果。尤其是针对高位的弯型肛瘘，极易出现诸多分支，应切除较多的组织方可彻底切除分支。不同伤口缝合对齐，避免留有死腔。手术时操作者应严格遵循无菌操作原则，避免发生感染，以促进患者康复。

2.2中医治疗方法

中医认为，肛周脓肿溃破久经不愈而导致肛瘘，且自愈困难。中医治疗以辨证施治原则为基础，结合患者实际情况进行针对性治疗，中医药治疗时中医治疗该疾病的主要方法，具体包括：（1）清热凉血。该方法治疗由血热肠燥导致便血症状的患者效果确切，常用方药为凉血地黄汤，具有清热燥湿、养血的功效。（2）清热利湿。该方法多用于肛窦炎等导致的肛瘘，常用方药为龙胆泻肝汤，具有清泻肝胆实火、清脏腑热等功效。（3）清热解毒。针对内外痔受感染患者，可采用该方法进行治疗，常用方药为黄连解毒汤，具有清热解毒的功效。（4）泻热通腑。针对由于热结肠燥导致便秘的患者，可采用该方法进行治疗，常用方药为大承气汤，具有峻下热结的功效。（5）养阴润燥。该方法适用于血虚精乏型肛瘘患者的治疗，常用方药为五仁汤，具有润肠通便的功效。（6）补益气血。针对气血不足型肛瘘患者应采取该方法进行治疗，特别是气血虚弱患者，常用方药为十全大补汤，具有益气养血、温补气血的功效。（7）补中益气。该方法多用于老年患者，由于气血的下陷导致直肠脱垂，可选择补中益气汤进行治疗，具有补中益气、升阳举陷的功效。（8）滋阴清热。该方法适用于阴虚有热型肛瘘患者的治疗，常用方药为青蒿鳖甲汤，具有滋阴补血、强身健体的功效。（9）活血化瘀。该方法适用于气滞淤血型肛瘘患者的治疗，常用方药为桃红四物汤，具有养血活血、活血散瘀的功效。（10）温阳健脾。该方法适用于脾弱阳虚型肛瘘且存在便血患者，常用方药为黄土汤，具有温补脾阳、养血止血的功效。

另外，中医外治疗法具有操作便捷、成本低、作用直接等优势，对肛瘘术后患者采用外治疗法有助于促进创面愈合。例如术后可采用中药熏洗法对患者进行治疗，将中药煎成药液，在药液的药力和热力作用下改善创面局部血液循环情况，具有散瘀通络止痛等功效，能够促进创面愈合。另外也可以采用中药油膏外敷疗法，中药油膏主要指中药粉末和各类油混合煎熬或捣匀成膏的软膏，能够直接作用于创面，产生一层保护屏障，为细胞修复提供良好环境，具有活血化瘀、生肌止痛的功效。

综上所述，肛瘘是十分常见的一种肛肠外科疾病，中西医治疗方法治疗该疾病效果确切，患者应结合自身情况合理选择治疗方法。