肝癌患者PICC置管的应用及护理措施

肝癌患者PICC置管的应用及护理措施

李瑶

成都公共卫生临床医疗中心, 四川 成都610000

【摘要】目的 探讨PICC置管在肝癌患者中的临床应用及护理措施。方法 回顾性总结180例应用PICC置管的肝癌患者采取的护理措施及效果。结果 180例PICC置管出现了穿刺点渗血，感染，局部皮肤溃烂，导管脱出，静脉炎，导管堵塞。结论 对进行PICC置管的肝癌患者应加强穿刺点及局部皮肤的护理，预防感染、堵管及静脉炎的发生。

【关键词】肝癌患者；PICC置管；并发症；护理措施

肝癌在我国是死亡率居第二位的恶性肿瘤，病因及发病机制迄今未明，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物等有关[1]。肝癌患者病情重、病程长、恢复慢、营养状况差；治疗的患者常需要静脉高营养支持[2]；进行放疗、化疗的患者常需要静脉输注对血管刺激性较大和高渗性液体，对血管损伤较大，常出现静脉炎、液体外渗和静脉穿刺困难等现象[3]。

PICC置管具有创伤小、操作便捷、保留时间长和并发症少的特点，适用于长期静脉输液治疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性及黏稠药物患者[4]。基于PICC置管的优点，将PICC置管应用于肝癌患者的治疗，解除患者反复静脉穿刺的痛苦，保证了患者静脉输液的需要，采取有效的护理措施，防止感染、静脉炎、堵管的发生。

1资料及方法

1.1 临床资料

选择自2019年至2022年，在我科接受住院治疗并置入PICC导管的肝癌患者180例，其中原发性肝癌138例，转移性肝癌42 例；男126例，女54例，年龄18~83岁，平均48.6岁；留置时间最短14d，最长1年。

1.2 方法

置管由取得PICC资格认证护士操作，并严格按PICC置管的操作流程进行操作。

患者取平卧位，手臂外展90度。测量插管长度，建立无菌区，0.9％的氯化钠注射液预冲导管，首选洗必泰进行消毒，在超声引导下穿刺，用导管鞘扩皮，撤出导管鞘和导丝，抽吸回血，0.9%氯化钠脉冲式冲管，再超声回看导管情况，撤出导丝，连接肝素帽正压式封管。透明敷料固定，妥善固定导管，X线拍胸片确定导管尖端位置后使用[5-6]。

2 肝癌患者PICC置管的常见并发症及护理措施

2.1 穿刺点渗血护理措施

本组146位肝癌患者全部出现了穿刺部位渗血1-3天。分析原因与肝癌患者的凝血功能密切相关。肝癌患者，大多肝功能严重受损，凝血机制相当差，血小板低，因此穿刺点渗血是一个普遍存在且不容忽视的问题。穿刺前详细了解患者凝血功能，有无出血倾向及抗凝治疗的用药史。穿刺时尽量选择贵要静脉，并且应直刺血管，注意避免穿刺不当或创伤性穿刺出血。对PT＞20s的患者,予弹力绷带加压包扎,防止局部出血，弹力绷带包扎要求加压包扎2小时，放松10分钟再包扎，连续完成3个循环，此方法实践得出此病人穿刺点渗血可行有效。本组患者经过护理干预,有效的减少了渗血量。

2.2 机体感染护理措施

感染的发生与无菌技术不严格、换药不及时、患者机体抵抗力下降等因素有关。肝癌患者蛋白低，常伴有水肿，置管和换药时应严格无菌操作，重视皮肤消毒。进行放疗、化疗后的患者抵抗力低，应尽量缩短患者换药间隔时间。本组5例合并糖尿病患者带管出院后因洗浴时护理不当，导致穿刺点出现红肿、溃烂感染，予以拔出穿刺导管。

2.3 局部皮肤溃烂护理措施

肝癌合并黄疸的患者会出现不同程度皮肤脱屑和瘙痒，患者抓挠易引起导管脱出。本组有24例患者因皮肤症状及多汗导致局部皮肤出现不同程度的湿疹样改变，甚至红、肿、痒。更换敷料时应一手按压穿刺点固定导管，一手从敷料边缘0度剥离，尽量避免反复揭贴损伤皮肤。

2.4 导管脱出的护理措施

本组有3位患者出现导管脱出。时间最短的是置管后7天，最长的在导管置人后90天出现导管脱出。预防是防止导管脱出的重点。置管后留置导管的末端位置要放置准确，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。保持局部干燥,若穿刺点敷料湿润立即换药。使用思乐扣固定器能有效防治导管滑脱。

2.5 静脉炎的护理措施

静脉炎是PICC置管常见并发症，好发于置管后1周内。主要是由于操作不当损伤了血管内膜，或导管型号与血管大小不相适应等原因。肝癌患者病程长，营养状况差，血管受药物的影响均有不同程度的损伤，本组患者选用4Fr导管180例，对照组80例置管后常规自穿刺点至腋前线沿血管走向外涂喜疗妥3～5 d，提前对血管起到了保护作用，有效地预防了静脉炎的发生。穿刺部位无渗血、血肿时，适当增加上肢活动，以增加局部血液循环，但要防止活动过度，避免导管对血管的机械性损伤。本组无一例静脉炎发生。

2.6导管阻塞的护理措施

本组l位患者在置管116天后,出现导管堵塞。分析原因是由于中药制剂存在杂质,长期沉淀导致导管堵塞。液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80滴/分以上，如滴速少于30滴/分,提示导管阻塞[7]。每次输液前后均使用预充液脉冲式冲管。对于出院患者,要告知其每周到医院进行换药/冲封管。如果堵管原因为血栓性阻塞，可尝试回抽,如有阻力,不能强力冲管,可选用肝素或尿激酶溶栓。导管阻塞后应在6小时内处理，此时血栓形成时间短,对溶栓药物敏感。复通机会较大。而对于非血栓性阻塞，榕栓效果不好,只能预防,静脉输人血浆/人血白蛋白/脂肪乳等粘稠液体后，应输入0.9%氯化钠注射液后再行冲封管。有配伍禁忌的药物之间用0.9%氯化钠注射液间隔。

3 讨论

本文180例肝癌患者PICC置管的护理实践证明，PICC的临床应用为肝癌患者提供了安全的静脉通道，降低了输液引起的副作用。掌握正确的更换敷料的技术，使用脉冲式冲管及封管技术，选择合适的PICC导管可以有效地防止穿刺点血肿的发生，预防堵管及静脉炎的发生。

置管前护士应加强对患者和家属的宣教，对带管出院的患者进行认真的指导，及时处理并发症，可以有效地保证置管的安全，延长导管的使用寿命，降低并发症的发生。

参考文献

[1] 张彦，刘兵.40例外周中静脉置管术的临床应用与护理[J].护理研究，200519(5)：907- 908 ．

[2] 蒋自 .PICC并发症原分析及护理对策[J].沈阳医学院学报,2014,16(2):112-113.

[3] 张敏. 42例PICC并发症原因分析及护理对策[J].吉林医学,2014,5(13):35.

[4] 李娜, 徐雪萍. 肝癌患者植入静脉导管潜在的并发症及护理[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,19(5):239-241

[5] 徐旭娟, 姜红, 黄学芳，等PICC置管术患者护理问题分析及对策[J]. 齐鲁护理杂志，2005，11(10)：1375-1376

[6] 郭辉, 丁小容, 石兰萍，等外周中心静脉导管常见并发症的处理及预防[J]. 解放军护理杂志，2006，23 (9 )：62- 63

[7] 谢晓玲. PICC置管在肝癌患者中的临床应用及护理[J]. 中国疗养医学，2012，21 (2 )：144- 148