输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项

输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项

朱丽萍

内江市第一人民医院  四川内江641000

钬激光碎石术是一种新型激光手术，在泌尿外科的疾病治疗中有着广泛的应用空间，该手术能够只对患者造成微小的创伤便达到良好的治疗效果，且该过程中患者的治疗痛苦较低，恢复速度较快，因此一经问世便得到了广泛应用。钬激光碎石技术的应用，使我国医疗泌尿系结石的治疗水平大幅提高，降低了激光手术治疗对结石周围组织带来的损伤，相较于以往的激光碎石手术治疗，钬激光碎石术的精准度更高、安全性更好、使用局限性更低，对于结石小于2cm、孤立肾、不适合PCNL手术等疑难结石病症，同样能够起到良好效果，适合大面积进行临床推广应用。

1输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施

1.1术前护理措施

输尿管软镜下钬激光碎石术的护理可分为术前、术中和术后三个阶段，在术前护理中，临床医师需要聆听患者传递的信息，了解病人的实际情况及诉求，当患者表达的信息不完整时，医师还应引导患者进行回答，通过患者的描述及检查结果，了解患者的病灶部位、疼痛性质、持续时间、伴随症状、病灶特征等，以此实现对患者情况的全局性把控与精细化了解。倘若患者疼痛病症较为严重，医师可根据患者实际情况开具镇痛药，并给予患者详细医嘱，做好钬激光碎石术治理的铺垫工作。在该过程中，护理人员应协助患者保持舒适的体位，并与患者进行交流分散患者注意力。

由于患者在术前诊疗过程中位于相对陌生的环境，且对自身病症的治疗效果及过程缺乏了解，导致患者普遍在术前有着焦虑心理，而焦虑心理显然不利于钬激光碎石术治疗，因此，护理人员应采取相应措施以缓解患者的焦虑心理。一方面，护理人员应在接待患者时保持热情，并向患者介绍病室环境，以此降低患者来自陌生环境的焦虑，如卫生间、开水房、食堂、责任护理人员及医师等。另一方面，护理人员应倾听患者的表达，了解患者的担忧与困惑，并做好问题的解答，将钬激光碎石术的安全性、有效性、必要性介绍给患者，以此打消患者存在的心理顾虑。

在帮助患者缓解心理压力后，为确保钬激光碎石术顺利进行，护理人员还应将输尿管结石的手术、护理等相关知识渗透给患者。首先，护理人员应帮助患者树立正确的治疗观念，将输尿管结石的原理、治疗过程、患者规模等，以患者能够理解的方式简单描述，使患者明白输尿管结石在目前的医疗体系中是一种常见病类，且目前的治疗技术相对成熟，其形成与发展与患者的饮食习惯、生活习惯、情绪等一系列因素都有关系，与此同时告知患者手术治疗的云泽及重要性。其次，护理人员应告知患者在术前进行一系列检查的目的及意义，使患者对术前的一系列流程产生清晰的了解，对于特殊情况的患者，护理人员可陪同患者一同进行检查。最后，护理人员应指导患者练习术前的基本练习活动，为钬激光碎石术治疗做好准备，如翻身、深呼吸、咳嗽等，做好术前禁食、禁水、术前针等一系列工作的准备。除加强对患者的护理与疏导外，护理人员还应保持对患者的观察，如观察患者尿量，倘若患者的尿量大幅较少、排尿频率大幅降低甚至无尿，护理人员需立即将情况告知医师。待患者进入科室进行诊疗后，护理人员同样需要遵循医嘱对患者的肾功能及电介质进行一系列检查，做好术前的一切护理及准备工作。

1.2术中护理措施

在手术即将开始时，护理人员需要检查钬激光碎石术仪器性能是否正常，在仪器检查完毕后，护理人员便可为患者进行诱导气管插管，患者常规取截石位，在摆放截石位时，利用软垫为患者提供腿托，使患者的膝关节保持90°～100°的弯曲，双下肢保持80°～90°的分开幅度，以此规避腓骨头的挤压。在护理人员为患者调整好体位后，需要进行消毒铺巾，并连接好软镜的各个导线，与医师做好术中配合。例如在置入输尿管碎石时，护理人员需要帮助患者调整体位，利用重力作用防止结石上移，调节灌注泵工作状态等。

1.3术后护理措施

首先，在钬激光碎石术完成后，护理人员应协助患者平卧，平卧时间通常为6小时，在该时间段内护理人员需要保持对患者生命体征的监控，待患者生命体征平稳后再选择舒适体位，倘若患者出现恶心呕吐现象，护理人员应将患者头偏向一侧，避免患者呕吐物呛入呼吸管道。若患者呕吐现象较为严重，护理人员可根据医嘱为患者用药，如止吐药、止痛药等。

其次，护理人员应密切观察患者情况，如患者腹部或肾区是否出现肿胀、触痛、漏尿等现象，倘若患者出现以上症状，应及时为患者更换敷料，并根据症状做好处理，保持伤口的干燥状态。除观察患者腹部和肾区外，护理人员还应保持引流管的通畅状态，避免引流管受到过度弯折或挤压，确保引流管畅通后观察引流液的量与颜色，待患者无渗液后，方可拔管。

最后，护理人员需要做好对患者的健康教育，帮助患者进行术后的简单活动，合理调配患者的作息、饮食习惯等，帮助患者出院后尽快恢复。

2输尿管软镜下钬激光碎石术的注意事项

（1）如前文所述，钬激光碎石术的创口面积小，且疼痛感较轻，患者一般不会出现过重的疼痛，通常情况下患者的疼痛都是由于导流管插入所引起，当患者疼痛剧烈时，护理人员需要及时找到责任医师进行处理。

（2）倘若患者术后出现了引流管血色较浓或尿色中血色较重，需要及时告知医师。

（3）倘若患者术后出现发热现象，多为肾内感染，严重时容易出现尿源性脓毒血症休克，需要及时告知医师。

（4）患者需要在术后次日进行适当活动，倘若患者不具备活动的条件，护理人员需要为患者揉捏双踝、双膝、双小腿，并引导患者通过咳嗽排痰，以免出现下肢静脉血栓或肺部感染。

（5）患者术后6小时后需要适当饮水，但饮水前需要观察患者是否存在腹胀现象，无腹胀方可进行清淡饮食与适量饮水。

（6）在钬激光碎石术后，患者都需要安装双J引流管，引流管位于患者体内，患者自身无法发现，护理人员需要注意保持管道的通畅，引导患者保持正确的体态，避免管道扭曲或压迫，尤其患者在翻身时要注意幅度，防治牵扯管道。

（7）钬激光碎石术后，患者的结石往往呈现极小碎块，此时便需要患者自行排出碎块。在复查环节，倘若发现患者体内依旧残留碎石块，则需要核验碎石块大小，倘若碎石块小于4mm，则不属于结石残留，部分碎石块往往在患者术后1～2个月方能排出，少数病人可能出现排石不干净、排石疼痛等现象，此时便需要到医院进行复诊。

（8）除护理人员需要注意的事项外，护理人员也需要告知患者一定注意事项，如不要憋尿，避免腰部剧烈活动。正常情况下，输尿管在放置时候会考虑到尿液回流问题，因此在其末段往往会设置抗返流功能，倘若患者憋尿，尿液便容易顺着双J管回到肾脏；剧烈的腰部活动同样容易引发炎症和出血，因此患者需要避免上述两种情况。