“医院-社区-家庭”三位一体对脑瘫儿童的康复服务管理

“医院-社区-家庭”三位一体对脑瘫儿童的康复服务管理

彭芹芹

重庆市万盛经济技术开发区人民医院  重庆市  400800

【摘要】目的：观察“医院-社区-家庭”三位一体对脑瘫儿童的康复服务管理疗效。方法：选取2021年1月-2021年12月全区2个街道卫生服务中心、8个乡镇卫生服务中心辖区内选择50名确诊为“儿童脑瘫”的患儿为本次研究对象，按照随机等额均分成对照组（25例：常规康复）与研究组（25例：“医院一社区一家庭”三位一体康复模式），比较两组患儿治疗效果。结果：研究组患儿治疗6个月后日常生活活动能力(ADL)评估量表评分和GMFM一88评估量表评分均高于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论:脑瘫儿童康复服务管理中“医院一社区一家庭”三位一体康复模式有利于患儿日常生活活动能力以及运动能力的提升。

【关键词】社区康复服务；家庭康复服务；三位一体康复服务；脑瘫儿童

据不完全统计，我国0～6岁的脑瘫患儿人数已达3l万，儿童脑瘫患病率在1．86‰左右，且每年约新确诊4.6万，目前，脑瘫伤无法治愈，但是临床研究证实，婴幼儿期为大脑高速发育时期，同时大脑具有可塑性和功能重组功能，通过康复锻炼可刺激中枢神经末梢突触形成，重建神经反馈通路，进而改善脑瘫患儿临床症状[1]。但是康复医疗机构较少且费用高昂，为满足脑瘫患儿长期康复训练需求，我们提出以家庭为中心、社区为基础，医疗康复技术与设备为支撑的“医院-社区-家庭”三位一体康复服务管理模式，具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究组25例“医院一社区一家庭”三位一体康复模式患儿中男13例,女12例，年龄在6岁～11岁、平均年龄（9.61±0.08）岁。对照组25例常规康复患儿中男12例,女13例，年龄在6岁～12岁、平均年龄（9.64±0.07）岁。两组采取不同康复护理脑瘫患儿一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）参与本次研究的患儿均经临床诊断确诊为小儿脑性瘫痪，且生命体征平稳。（2）患儿及其监护人均获知本次研究相关内容，均签署知情同意书：排除标准：（1）患儿伴有严重的智力障碍、视力障碍、听力障碍或严重的其他小儿疾患；（2）非自愿参加者。

1.3方法

1.3.1对照组开展常规康复干预：在患儿家长或志愿者掌握基本康复训练技术后．由家长或志愿者在家对患儿继续进行康复训练。

1.3.1 研究组采取”医院一社区一家庭”三位一体康复模式：（1）设立康复小组：小组成员包括1名医院医师,2名护士,1名社区专科医师。（2）医院康复阶段：脑瘫患儿在综合医院康复医学科首诊后，门诊或住院进行短时间的康复，一般为1月左右，在此期间为患儿建立病例档案、首次评估患儿病情，同时开设运动处方，使用改善脑循环、营养脑神经细胞以及其他辅助药物以遏制病情发展。（3）社区康复阶段：对出院患儿再次进行疾病评估,由责任护士联系社区护士,向社区下发患儿档案，社区专职医师结合患儿情况，借助于社区康复器材，指导患儿开展康复锻炼，同时与患儿家长沟通，请患儿家长在患儿康复过程中积极学习相关康复基础知识，一般为2月左右；（4）家庭康复阶段：家长掌握基本康复训练技术后．由家长在家对患儿继续进行康复训练．一般为3个月左右。期间康复小组成员需定期进行家庭访视,前2 个月是1 次/周,第3 个月是1 次/2 周,家庭访视时评估患儿康复情况，并了解患儿饮食、用药情况，对患儿及其家属开展心理健康疏导。以上训练过程6个月后可再次循环。

1.4观察指标

两组患儿入组时、6个月时日常活动能力以及运动功能，ADL量表（百分制）评分高低与日常生活能力高低呈正比，GMFM-88总分0-264分，评分高低与肢体运动能力呈正比。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

研究组6个月后ADL量表评分以及GMFM-88评分均高于对照组，见表1。

表1  两组患儿干预前后ADL量表评分、GMFM-88评分[x±s、分]

3讨论

儿童脑瘫的发生与先天遗传因素以及孕前父母不良嗜、孕期宫内感染、宫内发育迟缓、产伤等因素有关，该病为儿童最常见的致残性疾病之一，患儿典型症状为运动发育异常、肢体运动障碍。儿童脑瘫康复技术已趋于完善，但是患儿需长期接受系统康复治疗以及康复护理才能达到预期疗效，而我国专业康复医疗结构较少，加之专业康复技术人才匮乏，均在一定程度上影响患儿康复效果

[2，3]。“医院-社区-家庭”三位一体康复服务模式依托于当年飞速发展的网络通讯技术，将医院康复学科、社区康复中心、家庭三者之间构成一个整体，患儿在医院确诊并开展一段之间专科治疗后，将患儿相关资料下发至社区康复中心，由医院康复中心继续落实相关康复服务，在患儿家长掌握相关康复知识后，请患儿家长居家指导患者进行康复锻炼，该康复服务过程中康复小组可上门指导，并通过电话／短信回访、视频访视、微信平台、QQ群、网络咨询社区会诊掌握患儿实时病情，及时给予专业指导[4,5]。

    本次研究中研究组患儿6个月后日常生活能力以及运动能力均较对照组高，综上所述，脑瘫儿童“医院-社区-家庭”三位一体康复服务模式有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 王亚男,王金凤,姜雨薇,等. 基于脑瘫儿童救助项目社区与家庭康复护理模式的构建[J]. 黑龙江医药科学,2020,43(1):182-183.

[2] 李巧秀,徐悦洋,常艳玲,等. 吞咽治疗结合家庭康复训练改善脑瘫儿童吞咽障碍的效果[J]. 中国护理管理,2019,19(11):1734-1737.

[3] 程莹,赵方溶,王彦利. 微信公众平台下的家庭康复护理模式在痉挛性脑瘫患儿中的应用[J]. 护理实践与研究,2022,19(7):1051-1054.

[4]吴欢云,陈海强,吴菁. 综合康复训练对脑瘫合并智力障碍患儿运动智力及认知功能的影响研究[J]. 山西医药杂志,2022,51(10):1147-1151.

[5]范旭升. 脑瘫高危儿童家庭康复与机构康复的疗效对比[J]. 中国实用医药,2020,15(26):180-182.

课题名称：“医院-社区-家庭”三位一体模式对儿童脑瘫的管理

课题编号：2021-jscx-zd31