高血压脑出血一定要手术吗

高血压脑出血一定要手术吗

黄万永

（广汉市人民医院 神经外科，四川省 德阳 618300）

一、什么是高血压脑出血？

高血压脑出血是脑血管病中致残率和病死率最高的一种，也就是人们俗称的脑卒中，微小的阻力就会造成动脉脂质透明变性进而导致破裂出血，其特点主要就是颅内动脉有中层肌细胞和外层结缔组织少及外弹力层缺失，在长时间动脉压力下血压骤然升高就会出现血管破裂出血，病死率一直居高不下，存活下来的患者中也会有3/4以上出现不同程度的残疾，所以人们必须予以高度的重视，尽早防范治疗，很多人认为出现高血压性脑出血就应该要马上手术治疗，其实具体的情况要结合患者的实际情况，选择适合的治疗方法，如果符合手术标准的要尽早行手术治疗，以免延误了最佳治疗时间。 

二、什么情况下需要手术治疗？

    如果患者有出现神志不清，但是出血量不多，这种情况就可以采用保守的治疗方式，要先进行止血、脱水、消肿。但是如果是高血压脑出血患者出血量很大，幕上出血量≥30ml，小脑出血≥10ml，并且脑室内出血铸形有明显的积水现象，并且出现昏迷等情况，这时候，就要尽早手术治疗。从实际临床来看，在高血压脑出血患者并发20—30分钟颅内形成血肿，6—7小时后就会出现水肿，接近水肿部位的脑组织就会坏死，进而就会造成不可逆的伤害，仅此要尽早安排手术，将血肿周围脑组织出现损坏前，就要及时清除水肿，降低血肿对于脑部的压力，进而提升患者的治愈率，所以在实际高血压脑出血患者治疗期间，要结合患者的实际情况选择合适的质量方式。其中对于出血较多的患者就可以采用手术治疗方式，对于出血量较少的患者就可以采用保守治疗。

三、高血压性脑出血的治疗

高血压脑出血患者保守治疗主要控制血压，要听从医嘱按时服用脱水药，初期阶段的三日之内可以使用活血化瘀的药物。降压药物的剂量要听从医生安排，按时服用，如果断断续续就很容易造成血压不稳定，出现反弹现象影响治疗效果。保守治疗的中后期，也可以通过中医的方式进行康复治疗稳定血压水平，如可以进行按摩、推拿、外洗、针灸、艾灸等理疗方式。

（一）急性期治疗：高血压性脑出血患者发病较为突然属于急性病发 ，在这期间治疗以控制血压和减缓脑部压力为重点，预防出现严重的血肿现象，要结合患者的实际情况从多方面进行把控，帮助患者稳定症状。

（二）一般治疗：对一般的高血压性脑出血患者来说，在治疗期间要注意卧床休息，不能过度用脑和身体疲劳。 要密切观察患者的生命体征，直至患者脱离生命危险。依据患者的实际情况必要的使用可以进行吸氧，要保障动脉中的含氧量90%以上。

（三）药物治疗：对于部分高血压性脑出血患者来说，药物质量也是有效的治疗方式之一，但是在用药期间一定要谨遵医生叮嘱，患者自己不可以随意进行增减，也不能私自停药或者使用其他药物，更不能轻易地使用偏方治疗，以免影响疾病的恢复，阻碍患者的正常治疗。在药物治疗期间，要结合患者的身体变化，进行药物控制。

（四）手术治疗：对于高血压性脑出血患者来说，手术治疗的主要目的就是，清除血肿、减轻脑部压力，及时尽早地阻止对于周围脑组织的损伤，以保障患者的生命安全。通常情况下手术分为颅内血肿清除术、微创手术（锥孔或钻孔血肿抽吸引流术）以及.脑室穿刺引流，具体的手术方式要结合患者的自身情况、手术部位以及治疗面积等，在手术前要和患者沟通交流，针对性地制定手术方案和应对措施，提升手术的成功率。其中开颅肿清除术，主要就是结合血肿部位，进行手术操作部位的确定，清除内部的血肿，降低颅内的压力。通常情况下是通过去骨瓣减压术和小骨窗开颅进行清除手术的；锥孔或钻孔血肿抽吸引流术，比较适用于紧急情况，对于麻药不耐受的患者，通过将血肿部分进行引流，可以在患病部位局部使用链激酶、尿激酶等溶栓剂，进而促进血肿的溶解，便于血肿引流；脑室穿刺引流，通常情况下比较适用于颅后窝出血或者脑室出血而引发的梗阻性脑积水患者。

特别注意：要结合患者的实际情况，进行分阶段地治疗高血压病；在高血压性脑出血患者发病后要第一时间前去就医，符合手术要求的患者要及时进行手术治疗，避免错过了最佳的手术时间；在手术后，要积极进行康复治疗。

（五）中医治疗：对于一些患者来说，可以通过保守治疗的方式治疗，中医治疗就比较稳妥，可以通过服用中药进行活血化瘀法，也可以通过针灸对颅内进行降压，有助于病情的康复。

四、应提前预防高血压脑出血

为了避免出现高血压脑出血现象，日常就可以采取预防，有效降低该类疾病的发病率，提升自身的健康质量。

（一）一般性预防

合理膳食：日常生活中，饮食要做到低盐低脂，保障食物的营养均衡，可以多食用一些新鲜的蔬菜和水果，预防便秘现象，进而减少由于便秘造成的血压升高，诱发疾病隐患。

控制体重：高血压脑出血类疾病同样也是肥胖人群的高发病，过于肥胖的人会加重心肺负担，进而造成血压升高，因此要注意日常体重的保持，避免过度肥胖。
适量运动：每天坚持适量的运动，养成良好的生活习惯，姿容可以打羽毛球、太极拳，健步走、慢跑等，有助于促进胃肠蠕动，便于大便通畅。

合理控制情绪：要保证日常的情绪稳定，避免过大的情绪波折、日常也不宜过度的劳累，可以通过看书、听音乐的方式放松心情，缓解内在的压力，保持心情平稳，减少焦虑情绪的干扰。

戒烟戒酒：长时间的吸烟喝酒会刺激人体的刺激交感神经，造成血管收缩，血压升高，久而久之就会形成动脉硬化，破坏血管的自身调节功能，增加脑血管类疾病的发生。

（二）监测血压

对于有高血压脑血管类疾病的患者来说，即使日常生活比较安逸舒适，也要进行血压监测，以便于对于自身情况进行严格把控，通常情况下，为了提升测量的精准性，要早晚各一次，测量前要保持几分钟的平静，然后再进行监测。

（三）合理用药

有血压脑血管病史的患者，要谨遵医生叮嘱长时间服用降压药物，不能因为自身感到病情缓解就私自减少用量或者是停药，不利于疾病的恢复，是非常危险的现象，这样很容易造成血压波动过大，造成严重的后果。因此患者要在医生的指导下合理用药，如果在服药期间出现了不良反应如恶心、呕吐、头晕等现象，要及时进行就医检查。但是，在实际生活中一些老年患者就会出现忘记吃药的现象或者重复用药的现象，非常不利于疾病的恢复，因此就需要家中的子女或者看护人员进行用药嘱托。还有部分患者为了彻底治疗疾病，就轻易地相信民间偏方，进而加重病情。