戊二醛消毒液在纤维支气管镜消毒质量监测结果的研究分析

戊二醛消毒液在纤维支气管镜消毒质量监测结果的研究分析

李志颜　　张硕　　张海凤

罗定市疾病预防控制中心  广东省罗定市   527200

摘要：目的 分析和探讨戊二醛消毒液用于纤维支气管镜消毒的效果。方法 随机抽取2021年6月至2022年12月诊疗后的纤维支气管镜380件，随机分为观察组和对照组，每组各190件。从被检纤维支气管镜外表和内腔采样，检测菌落数并评价表面清洁度、镜身表面附着物和管道堵塞情况。结果 观察组纤维支气管镜表面清洁度、镜身表面附着物和管道堵塞喷水试液评分优于对照组（P<0.05），外表采样和内腔采样的灭菌效果优于对照组（P<0.05），消毒合格率高于对照组（P<0.05）。结论 应用戊二醛消毒液对纤维支气管镜进行消毒，消毒质量优于常规消毒方法，清洗效果好，消毒质量高。

关键词：戊二醛消毒液；纤维支气管镜消毒；质量监测；微生物污染；菌落总数

纤维支气管镜是一种可多角度旋转和弯曲的支气管镜，能方便地探入肺上叶和深入远端支气管，在呼吸系统疾病的诊断和治疗上具有良好的安全性和疗效[1]。但软式内镜清洗和消毒一直是医疗机构管理的重点和难点，处理不当会增加院内感染风险[2]。因为管腔器械残留的患者体液和血液可为残留细菌提供营养，形成生物膜，灭菌难度大大增加[3]。常规洗消方法并不能完全保证纤维支气管镜的洗消效果，戊二醛是临床上广泛使用的广谱、高效消毒剂，可用于多种不耐热的医疗器械灭菌处理，但将其用于纤维支气管镜消毒尚未见到报道，因此本课题对戊二醛消毒液在纤维支气管镜消毒质量进行了监测和研究，旨在为戊二醛的推广应用提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

随机抽取2021年6月至2022年12月医疗机构诊疗后的纤维支气管镜380件，将其按照随机数表法分为观察组和对照组，每组皆为190件。

1.2洗消方法

对照组应用常规洗消处理，将已污染的纤维支气管镜摆放好，放进专用灭菌剂盒中，关盖，按灭菌程序进行灭菌操作。先以45～48℃无菌水溶解医疗器械灭菌药粉，再以循环泵将消毒液泵入器械内部。消毒液在清洗盘内循环，达到完全灭菌状态，再将无菌水泵入器械内部并在清洗盘内循环2次，彻底清除器械内外表面残留的药液，最后以真空泵抽干器械内的水。

观察组应用戊二醛消毒液进行处理。先配制1:270多酶清洗剂，配制时使用20～40℃的无菌水，每件器械清洗1次就要更换1次多酶清洗剂。然后使用2%强化戊二醛消毒液，参照《内镜清洗消毒技术操作规范》[4]的规定进行消毒处理，再依照对照组相关程序进行其他处理。

1.3采样和细菌检测

对每件纤维支气管镜分别进行外表和内腔采样。（1）外表采样：在清洁环境中使用沾有中和剂的无菌生理盐水棉拭子，反复擦拭被检纤维支气管镜的镜头、镜身等处，剪去采样人员手接触部位后，将拭子投入5ml含中和剂的生理盐水采样管中，立即送微生物检测室培养和检测。（2）内腔采样：在清洁环境中使用无菌注射器抽取10ml含中和剂的缓冲溶液，注入待检纤维支气管镜活检口中，再使用无菌试管收集流过纤维支气管镜内腔的液体，立即送微生物检测室培养和检测。（3）细菌检测：在混匀器上振荡采样管20s，使用无菌吸管吸取1ml试液，在灭菌平皿上接种，在35℃温箱中培养48h，检测细菌菌落。

1.4评价标准

纤维支气管镜的清洗效果评价标准见表1。

表1 纤维支气管镜清洗效果评价标准

每件纤维支气管镜经检测菌落数<20cfu和无菌状态为合格。

1.5统计学方法

运用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用〔n（%）〕形式表示，组间比较进行检验，等级化资料组间比较进行秩和检验，检验基准为α=0.05。

2结果

2.1两组纤维支气管镜清洗效果比较

观察组和对照组纤维支气管镜表面清洁度、镜身表面附着物、管道阻塞喷水试验评分比较，观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组纤维支气管镜清洗效果比较〔n（%）〕

2.2两组纤维支气管镜消毒效果比较

观察组外表采样和内腔采样的消毒效果均优于对照组，合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组纤维支气管镜消毒效果比较〔n（%）〕

注：双侧精确显著性。

3讨论

纤维支气管镜属于软式内镜中的一种，使用过程中直接与患者黏膜、体液接触，为中度危险性医疗器械，这样的内镜使用后应选择高、中水平的消毒剂进行清洗和消毒。由于此类内镜管腔细长、结构较为精细且不耐高温高压，粘附在内镜表面的组织、黏液和排泄物非常难清洗，而且因为消毒剂的广泛使用，出现了有些细菌耐消毒剂现象，因此合理选择消毒剂及方法关系到患者健康和院内感染的控制[5]。内镜清洗消毒质量与多种因素有关，其中清洗消毒剂、操作流程均是重要影响因素。多酶清洗剂能迅速分解黏附在纤维支气管镜上的组织蛋白、糖和脂肪，使镜身表面附着物经过浸泡清洗后去除。戊二醛为第三代化学消毒剂，其化学性质稳定，依靠醛基作用于菌体蛋白的羟基、巯基、羧基和氨基，使菌体蛋白烷基化和凝固，从而使细菌死亡，具有灭菌广谱、高效的优势，对不耐热的软式内镜具有腐蚀性低、刺激性小、安全有效的特点。用于内镜消毒的戊二醛普遍采用2%的浓度，并将pH值调整为7.5～8.5，以获得最佳的灭菌效果。但戊二醛存在一定腐蚀性，灭菌后应使用无菌水充分清洗内镜后再使用。本研究结果显示，使用多酶清洗剂+2%强化戊二醛消毒液洗消纤维支气管镜，镜表面清洁度、镜身表面附着物、管道阻塞喷水试验评分均优于常规洗消处理（P<0.05），并且外表采样和内腔采样的灭菌效果优于常规洗消处理（P<0.05），灭菌合格率高于常规洗消处理（P<0.05），说明戊二醛消毒液用于纤维支气管镜消毒质量高，效果好。

综上所述，在纤维支气管镜消毒中应用戊二醛消毒液，清洁效果好，灭菌质量高，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]莫秀苓.经纤维支气管镜治疗支气管炎的研究进展[J].中国医疗器械信息,2022,28(16):25-27,153.

[2]胡春玖,章志鑫,包震飞,等.医疗机构自动内镜清洗消毒机使用情况调查[J].中国消毒学杂志,2022,39(5):371-374.

[3]周泓,史庆丰,高晓东,等.管腔可视化检测系统评估外来管腔型手术器械的清洗效果研究[J].中国感染控制杂志,2022,21(7):656-660.

[4]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[J].中国护理管理,2004,4(3):11-13.

[5]付喜梅,俞秋华,刘莉莉,等.四川省部分医院软式内镜清洗消毒现状调查及效果监测[J].预防医学情报杂志,2021,37(8):1100-1104.

*云浮市科学技术局科技计划项目（技术开发类）编号：WS2021030603