重症哮喘的急救方法

哮喘是呼吸系统常见疾病，可导致气道阻塞，引起胸闷、咳嗽、呼吸困难、喘息等症状，尤其是重症哮喘，其病情以及临床症状更加严重，如果不及时对症处理，则可能会因为呼吸衰竭而死亡。对于重症哮喘患者，及时实施科学的急救和护理显得十分有必要。

一、什么是重症哮喘

重症哮喘表现出来的症状更为严重，指哮喘患者发病后，通过规范化治疗、对症支持处理之后，依然无法控制病情，甚至继续加重、恶化，并且在短时间之内发展成为呼吸衰竭，步入濒危状态，危及生命安全。哮喘的发生诱因与粉尘接触、化学物质刺激、呼吸道感染、气候环境改变、运动、空气污染、药物应用、心理精神、遗传、或者摄入了鱼虾等容易引起过敏的食物、油漆染料等职业性变应原等诸多因素有关。

二、重症哮喘症状及特点

呼吸不畅、呼吸困难是重症哮喘的典型特点，肺部听诊可闻及响亮的哮鸣音，喘鸣持续加重。部分哮喘患者由于病情严重，肋间隙、锁骨上窝会出现明显的凹陷。患者在安静休息状态下喘促，不能连续说完一整句话，只能说单字，大汗淋漓，端坐呼吸，意识模糊不清，甚至陷入嗜睡状态。动脉血气可见二氧化碳分压45mmHg以上，血氧分压低于60mmHg，pH值低于7.5；胸部X线片可见双肺过度充气征，脉率每分钟超过120次，呼吸每分钟超过30次。

三、重症哮喘如何治疗

及时解除呼吸困难症状、稳定呼吸功能是控制重症哮喘患者病情进展的关键，同时也是改善预后质量的前提。如今，关于重症哮喘患者的治疗有多种措施，除了心电监护以及脉氧、心跳、血氧饱和度、血压等体征的监测之外，需及时为患者进行以下治疗，包括（1）补液。由于患者病情严重，急性发病时大汗淋漓，通气量较大，加之张口呼吸，气道内的水分大量被蒸发，易导致机体丢失水分，进而引起脱水症状，痰液黏稠度升高，致使气道黏膜干燥，气管腔变窄，还可能因为粘稠浓痰而形成痰栓，堵塞气道，继而加重肺部通气障碍，减弱呼吸功能。及时补液可优化全身血循环，减轻机体脱水症状，湿化呼吸道，促排浓痰，改善肺部气体交换功能，纠正缺氧状态。需提及的是，如果重症哮喘患者的心功能不全，要注意控制补液量、补液速度，避免增加心室负荷。（2）吸氧。每分钟吸入4-6L的氧气，可以减轻重症哮喘的缺氧状态，延缓疾病进展。目前，通常以鼻导管吸氧为主。由于重症哮喘患者存在较高的气道反应性，吸氧过程中必须确保氧气湿润、温暖，可以较好的预防气道痉挛。（3）糖皮质激素治疗。应用糖皮质激素治疗重症哮喘时，建议遵循短程、低剂量、早期、雾化吸入、静脉给药等原则；若全身治疗，每日静滴或者静注琥铂酸氢化可的送500-1000mg，每日静滴或者静注甲基强的松龙100-150mg；经静脉注射氨茶碱，用葡萄糖溶液稀释氨茶碱，然后经静脉缓慢滴注，或者经静脉注射，适合于24h之内无茶碱类药物应用史、急性发作的重症哮喘患者。若患者有生命安全威胁，可以持续雾化吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇，适当增加用药频次，进而平衡酸碱。如果患者代谢性酸中毒，或者pH值低于7.0，已出现呼吸性酸中毒时，可以静脉滴注碳酸氢钠补碱，待到动脉血气恢复以后，酌情减少用药量或停药。（4）如果重症哮喘患者经过雾化吸入治疗、糖皮质激素治疗、吸氧治疗之后，病情依然未显著改善或继续恶化，建议进行机械辅助通气治疗，首先考虑无创机械通气，治疗效果欠佳时，最后再考虑有创机械通气。重症哮喘的治愈难度较大，若患者长期配合进行规范化的治疗，有很大几率可以达到临床控制，提高预后恢复质量。

四、重症哮喘如何护理

首先，仔细观察患者病情变化，有助于医护人员准确掌握疾病发展动态，从而为抢救赢得更多的宝贵时间。除了体征监测之外，还要详细记录患者24h出入量、面色神情、意识变化。观察患者用药效果，有无不良反应或副作用。然后，协助患者保持舒适的体位，以解除呼吸困难症状；温柔叩背，促使排痰，解除气道堵塞；遵照医嘱要求，及时用药控制呼吸道感染；室内保持新鲜的空气，每日按时清洁打扫，避免患者接触过敏源（烟雾、毛毯、地毯、粉尘、鲜花、虾蟹食物等）而加重哮喘；治疗环境的温、湿度要控制在合理水平，避免冷刺激而导致哮喘急性发作。最后，为了及时、方便抢救重症哮喘患者，一定要提前备好急救仪器、药品，避免耽误临床救治。

相比于一般哮喘，重症哮喘对人的身体健康危害性更大、更重，需要尽快给予规范化治疗，并根据患者的病情严重程度、症状表现，及时正确实施急救，以控制病情进展，提升预后质量。