妊娠糖尿病孕妇即时检验糖化血红蛋白的价值研究

妊娠糖尿病孕妇即时检验糖化血红蛋白的价值研究

吕庭芳

（成华区妇幼保健院，四川 成都，610000）

【摘要】目的：评价妊娠糖尿病孕妇行即时检验糖化血红蛋白的应用价值。方法：入选本院2022年1月至12月40例已确诊妊娠糖尿病孕妇建立研究组，同期纳入40例到院接受健康体检正常孕妇建立正常组。两组孕妇均接受空腹血糖、糖耐量、即时检验糖化血红蛋白检验。比较两组孕妇各指标检验结果并评价不同筛查方法的诊断效果。结果：研究组孕妇空腹血糖水平相比正常组孕妇无显著差异（P>0.05）；研究组孕妇糖耐量与糖化血红蛋白水平相比正常组孕妇显著更高（P<0.05）；即时糖化血红蛋白检测对妊娠糖尿病诊断的敏感性、特异度与准确性相比空腹血糖、糖耐量检测结果更高（P<0.05）。结论：针对妊娠期孕妇进行即时检验糖化血红蛋白可有效诊断妊娠糖尿病，该检验方法操作便捷、准确性高，可作为妊娠糖尿病临床筛查的方法进行临床推广实施。

【关键词】妊娠糖尿病；孕妇；即时检验；糖化血红蛋白；诊断价值

Study on the value of immediate detection of glycosylated hemoglobin in pregnant women with diabetes

Lv Tingfang

(Chenghua District Maternal and Child Health Hospital,Sichuan, Chengdu, 610000)

[Abstract] Objective: To evaluate the application value of immediate detection of glycosylated hemoglobin in pregnant women with diabetes. Methods: 40 pregnant women with confirmed gestational diabetes from January to December 2022 were enrolled in our hospital to establish a research group, and 40 pregnant women who received normal physical examination were included in the same period to establish a normal group. Both groups of pregnant women underwent fasting blood glucose, glucose tolerance, and immediate glycated hemoglobin testing. Compare the test results of various indicators between two groups of pregnant women and evaluate the diagnostic effectiveness of different screening methods. Result: There was no significant difference in fasting blood glucose levels between the study group and the normal group (P>0.05); The glucose tolerance and glycated hemoglobin levels of pregnant women in the study group were significantly higher than those in the normal group (P<0.05); The sensitivity, specificity and accuracy of real-time glycosylated hemoglobin test for the diagnosis of gestational diabetes were higher than those of fasting blood glucose and glucose tolerance test (P<0.05). Conclusion: The instant test of glycosylated hemoglobin for pregnant women during pregnancy can effectively diagnose gestational diabetes. This test method is convenient and accurate, and can be used as a clinical screening method for gestational diabetes for clinical promotion and implementation.

【Key words】 Gestational diabetes; pregnant woman; Immediate inspection; Glycated hemoglobin; diagnostic value

妊娠糖尿病主要指发生于妊娠期间孕妇的糖尿病，其属于当前临床常见的一类妊娠期合并症状[1]。孕妇受其年龄、饮食以及作息因素影响可能发生妊娠糖尿病。而随着孕妇妊娠糖尿病的发生，往往可引发各类母婴近、远期不良事件，从而威胁到妊娠期母婴安全。因此，发生妊娠期糖尿病孕妇也属于是高危妊娠之范畴。针对妊娠期孕妇，及早识别、诊断以及有效控制妊娠期糖尿病对于提高妊娠期母婴安全性而言具有重要意义[2]。当前临床诊断妊娠期糖尿病的检验方法多样，研究以探讨并评价妊娠糖尿病孕妇行即时检验糖化血红蛋白的应用价值。

1资料与方法

1.1基础资料

入选本院2022年1月至12月40例已确诊妊娠糖尿病孕妇建立研究组，同期纳入40例到院接受健康体检正常孕妇建立正常组。研究组孕妇均经临床诊断为妊娠糖尿病，即入选本组孕妇有2次及以上的空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）>5.1mmol/L，糖耐量2h血糖>8.5mmol/L。两组孕妇均排除合并有重要脏器器质性病变、脏器功能不全患者；排除合并其他严重的妊娠期疾病孕妇。研究组孕妇年龄分布23~34（26.71±1.62）岁，孕周（25.11±2.02）周；正常组孕妇年龄分布23~35（26.42±1.50）岁，孕周（25.32±1.86）周。所有孕妇入组前均了解研究内容并签署知情权同意书，研究内容符合医学伦理审核要求。

1.2方法

两组孕妇均接受空腹血糖、糖耐量、即时检验糖化血红蛋白检验。要求孕妇在接受检验前一天20:00后禁食（对于有服用降糖药物孕妇均要求检测前1d停药），以便于次日早晨检测结果的有效性。要求孕妇在检测当日需保持身体平稳。

所有孕妇均于空腹状态下采集静脉血3ml，置于氟化钠抗凝试管，经高速离心处理后经西门子atellica CH930全自动生化分析仪行氧化酶法检测空腹血糖；待空腹采血后，指导孕妇口服75g的葡萄糖进行糖耐量试验，分别在开始口服记时1h、2h抽取孕妇静脉血进行检测；糖化血红蛋白检测以采集所有孕妇静脉血2mL，置于EDTA-K2抗凝试管，通过普门H9全自动HbA1c分析仪行高效液相色谱法检验糖化血红蛋白水平。要求所有检测步骤需严格的遵循各检测方法相关操作的说明检测。

1.3观察指标

针对两组孕妇空腹血糖检测结果以>5.1mmol/L提示检测阳性；糖耐量试验结果以1h血糖>10mmol/L， 2h血糖>8.5mmol/L提示检测阳性；糖化血红蛋白检测结果以>6.2%提示阳性；观察并比较两组孕妇各指标检验结果并评价不同筛查方法的诊断效果。

1.4统计学方法

数据应用SPSS25.0统计学软件进行分析处理，计数数据以百分比（%）表示，对比取χ2值检验；计量数据以均值±标准差表示，对比取t值检验。比较差异以P<0.05表示结果存在显著性。

2结果

2.1两组孕妇空腹血糖、糖耐量与糖化血红蛋白水平对比

研究组孕妇空腹血糖水平相比正常组孕妇无显著差异（P>0.05）；研究组孕妇糖耐量与糖化血红蛋白水平相比正常组孕妇显著更高（P<0.05）。见下表1。

表1-两组孕妇空腹血糖、糖耐量与糖化血红蛋白水平对比

2.2各筛查方法对妊娠糖尿病孕妇诊断效果对比

即时糖化血红蛋白检测对妊娠糖尿病诊断的敏感性、特异度与准确性相比空腹血糖、糖耐量检测结果更高（P<0.05）。见下表2、表3。

表2-各筛查方法对妊娠糖尿病孕妇诊断情况对比

表3-各筛查方法对妊娠糖尿病孕妇的诊断效能对比

*与即时检测糖化血红蛋白方法相比，P<0.05

3讨论

近年来临床发现，妊娠糖尿病的发生率有增高的趋势，而多数妊娠糖尿病患者在其产后均可恢复正常。针对本病的病因机制研究发现，随着孕妇孕周的不断增加，妊早期、妊中期阶段，胎儿对于营养物质的需求量随之增加，而胎儿能量获取来源主要是母体获取葡萄糖[3]。孕妇血浆中葡萄糖水平往往会随妊娠的发展到随之降低。胎儿自母体获取葡萄糖，且在孕期过程当中肾小球以及肾血浆流量均有增加，但肾小管不增加母体对糖再吸收率，因此，导致孕妇妊娠期增加排糖量[4]。故孕妇在其空腹时对于葡萄糖的清除能力相比于非孕期更强。此外，孕妇在空腹血糖水平低于其非孕妇，该因素也是导致孕妇妊娠期发生酮症酸中毒或低血糖的病理基础之一。孕妇体内的抗胰岛素样物质随着孕期到中、晚期会不断增加，包括胎盘生乳素、皮质醇、胎盘胰岛素酶以及孕酮等，此类物质都可能降低孕妇机体对胰岛素敏感性，从而导致孕妇妊娠期糖代谢水平的异常，引发妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的发生会严重危害到孕妇与胎儿安全，且易引发妊娠高血压、电解质紊乱、羊水过多及胎儿呼吸窘迫等，严重甚至导致胎死腹中。

妊娠糖尿病患者通常缺乏典型的临床症状，妊娠糖尿病孕妇在妊娠期的常规体检当中，其空腹血糖水平也多处于正常值的范围。故在临床上，采用单纯的空腹血糖筛查对于妊娠糖尿病孕妇的诊断往往易造成漏、误诊，导致妊娠糖尿病患者错过了最佳的治疗时机从而威胁到母婴安全。当前国家糖尿病学会针对妊娠糖尿病孕妇推荐使用口服75g葡萄糖进行筛选与评估，该筛查方法相比于常规空腹血糖水平检测具有较高精确度与准确性。但由于该筛查方法在进行检测过程当中易受多方因素的影响，临床上仍需寻找更准确的妊娠糖尿病筛查方法。而糖化血红蛋白是作为糖尿病的一个重要评估指标，其用于妊娠糖尿病的诊断中也可较好的反映出孕妇1~2个月内的平均血糖状况。糖化血红蛋白属于血红蛋白分子B链氨基酸的N末端与患者机体血液当中葡萄糖游离醛基间交链所产生的一类非酶缩合产物[5]。糖化血红蛋白合成过程相对缓慢，其合成速度往往与孕妇红细胞环境当中糖浓度呈正比。因此，通过即时检测孕妇糖化血红蛋白对于及早诊治妊娠糖尿病孕妇、终止妊娠及对妊娠糖尿病孕妇围产儿实际状况的评估等方面均具有重要作用。糖化血红蛋白与孕妇血糖浓度水平呈正比，糖化血红蛋白水平的增高能改变患者细胞对氧气亲和力，从而引发组织、细胞的缺氧；糖化血红蛋白也可增加患者血脂、血黏度，从而使妊娠糖尿病患者机体发生病理、生理的改变[6]。因此，妊娠糖尿病孕妇即时糖化血红蛋白的检测也具有重要价值。本次研究通过纳入确诊妊娠期糖尿病孕妇与正常受检孕妇，分别进行空腹血糖、糖耐量与糖化血红蛋白水平检测发现，研究组孕妇空腹血糖水平相比正常组孕妇无显著差异（P>0.05）；研究组孕妇糖耐量与糖化血红蛋白水平相比正常组孕妇显著更高（P<0.05）；且以最终确诊结果分析发现，即时糖化血红蛋白检测对妊娠糖尿病诊断的敏感性、特异度与准确性相比空腹血糖、糖耐量检测结果更高，研究结果表明，通过对妊娠期孕妇进行即时检验糖化血红蛋白水平可有效提高临床对妊娠糖尿病诊断的决策效率，有效降低临床对妊娠糖尿病的误诊风险，该检测方法的操作便捷，具有较好的实施与推广价值。

综上所述，针对妊娠期孕妇进行即时检验糖化血红蛋白可有效诊断妊娠糖尿病，该检验方法操作便捷、准确性高，可作为妊娠糖尿病临床筛查的方法进行临床推广实施。

参考文献

[1]李霞,李计良.即时检验糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的应用[J].糖尿病新世界,2016,19(6):61-62.

[2]赵海元,赵华,郑蕊,等. 糖化血红蛋白在妊娠糖尿病中的意义探讨[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(85):99,110.

[3]钟源凤.孕妇空腹血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白联合检测在早期妊娠糖尿病筛查中应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(14):2167-2169.

[4]张先锋,刘盾.孕早期孕妇糖化血红蛋白、晚期糖基化终末产物肽、脂联素水平预测妊娠糖尿病的价值分析[J].中国性科学,2022,31(11):45-49.

[5]赵家仪,余青,周涛,等.糖化血红蛋白在高龄孕妇妊娠期糖尿筛查中的应用价值研究[J].现代医药卫生,2022,38(4):635-638.

[6]于聪,钱丽花,路黎娟.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白、糖化白蛋白表达及与新生儿体重相关性[J]. 中国计划生育学杂志,2022,30(8):1929-1932,1937.