罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼骶管阻滞对肛肠手术后镇痛效果的影响

罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼骶管阻滞对肛肠手术后镇痛效果的影响

刘晓宁，王士强，邓新生，肖玉花 ,刘桂樟

涿州市医院  河北 涿州 072750

摘要：目的：探究罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼骶管阻滞对肛肠手术后镇痛效果的影响。方法：根据设定的纳排标准选取本院2022年1月至2023年1月收治的80例肛周脓肿患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和试验组每组40例。对照组采用依托咪酯+瑞芬太尼治疗，试验组采用罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼骶管阻滞治疗。对比两组疼痛情况、临床指标、不良反应发生率。结果：手术当天，两组疼痛情况差异无统计学意义(P>0.05)；手术后24 h、手术后48 h、手术后72 h，试验组患者疼痛分级情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间、镇痛开始时间、麻醉持续时间、最高运动阻滞到达时间均短于对照组，对照组不良反应发生率高于试验组，但两组之间无统计学意义（P>0.05）。结论：罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼骶管阻滞治疗肛周脓肿后，术后镇痛效果好，术后恢复快，不良反应发生率低，临床应用安全。然而，麻醉持续时间、最高运动阻滞到达时间和手术时间短，当手术时间长时，可以合理选择持续镇痛方法。

关键词：罗哌卡因；肛肠手术；镇痛；舒芬太尼

肛周脓肿是一种常见且多发病的临床疾病，其发病率在所有年龄段都很高。对于肛周脓肿病患者，应尽可能采用传统治疗，如果传统方法无效，一些患者需要手术治疗。然而，由于肛周生理位置的特殊性和术后疼痛的严重性，大多数患者害怕甚至拒绝手术。因此，迫切需要找到一种安全有效、镇痛效果好、不良反应少的镇痛方法[1]。骶管阻滞简单有效，但随着术后麻醉效果的消失，患者很难承受术后疼痛[2]。基于此，本研究选取我院2022年1月至2023年1月收治的80例肛周脓肿患者作为研究对象，观察分析罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼骶管阻滞对肛肠手术后镇痛效果的影响

1一般资料与方法

1.1一般资料

根据设定的纳排标准选取本院2022年1月至2023年1月收治的80例肛周脓肿患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和试验组每组40例。两组肛周脓肿患者的以下所有数据差异不明显，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，详见表1。所有肛周脓肿患者符合临床研究要求，所有参与研究的肛周脓肿患者或其家属知情同意并已签署知情同意协议，本次实验研究经过了相关伦理委员会的批准，并在其监督下完成。

表1 两组肛周脓肿患者一般资料信息比较

纳入标准：（1）均符合《中国肛周脓肿临床诊治专家共识》（2018年版）相关诊断标准；（2）认知功能正常，无精神疾病；（3）血液和淋巴系统功能正常；（4）心、肝、肾等器官功能正常；（5）符合所有手术适应症；（6）需要对手、前臂、上臂和肩膀进行各种手术患者。

排除标准：（1）麻醉禁忌症；（2）孕妇和哺乳期妇女；（3）穿刺点神经损伤；（4）凝血功能障碍；（5）同期参与的其他临床医学研究人员。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

对照组采用依托咪酯+瑞芬太尼镇痛：患者分别给予依托咪德（江苏恩华制药有限公司，有限公司，国药准字H3022992）0.3 mg/kg和瑞芬太诺（宜昌人福药业有限公司，有限公司，国药准字H20030200）3µg/kg，均为静脉注射；麻醉后，患者采取仰卧位。

1.2.2观察组

观察组采用罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼进行骶管阻滞镇痛：患者分别给予罗哌卡因（有限公司，国药准H20052666）联合小剂量苏芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准H20054256）进行骶管阻滞麻醉。患者被带到左侧卧位，并用注射器在骶骨裂孔注射10µg+0.5%罗哌卡因20 ml的舒芬太尼。

1.3观察指标

两组疼痛效果比较：观察两组术后24h、术后48h、术后72h镇痛效果的差异，将镇痛效果分为三个等级（镇痛效果分级参照WTO疼痛分级标准）。1级：休息、排便、活动和换药时无疼痛；2级：休息时换药时无疼痛、排便、运动和轻微疼痛，但不需要止痛药；3级：休息、排便、活动和换药时明显疼痛，需要止痛药。（2）观察并记录下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间、镇痛开始时间、麻醉持续时间和最高运动阻滞到达时间。（3）观察两组短期和长期不良反应的差异。

1.4统计学方法

以上观察指标的数据结果输入SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，以X2检验患者计数资料（%、n），以t检验患者计量资料（），P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间点疼痛情况对比

表1结果显示，手术当天两组的疼痛分级差异无统计学意义

(P>0.05)，手术后24h、术后48h、术后72h观察组疼痛等级显著优于对照组 (P<0.05)。

表1 两组患者术后不同时间点疼痛情况对比（例，%）

2.2两组下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间、镇痛开始时间、麻醉持续时间和最高运动阻滞到达时间比较

表2结果显示，与对照组相比，术后研观察组患者双下肢肌力恢复时间和自主排尿恢复时间均降低且差异有统计学意义 (P<0.05)，麻醉后，两组患者镇痛起效时间相比差异无统计学意义 (P>0.05) ；与对照组相比，研究组患者麻醉持续时间及最高运动阻滞到达时间均减少且差异有统计学意义 (P<0.05)。

表2 两组下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间、镇痛开始时间、麻醉持续时间和最高运动阻滞到达时间比较（）

2.3两组患者近期不良反应发生情况比较

表3结果显示，与对照组相比，观察组灼痛反应、感觉异常的发生率明显降低且差异有统计学意义 (P<0.05)。

表3 两组患者近期不良反应发生情况比较（例，%）

3讨论

在长期不健康的饮食习惯和不良的生活习惯下，肛周脓肿在临床疾病中的发病率显著增加[3]。当肛周脓肿的症状是浅表时，患者可以感觉到肛门周围持续的疼痛和肿胀，并在坐、走和排便时有加重的感觉；如果肛周脓肿症状严重，常伴有会阴和腰骶部疼痛、发热、寒战、乏力等全身症状，严重影响患者的生活和工作。因此，及时采取科学有效的治疗措施对提高患者的生活质量具有积极意义[4]。随着临床医学技术的发展，肛周脓肿的治疗也存在差异。对于一些对保守治疗无效的患者，手术切口和引流可用于缓解临床症状。然而，肛肠区属于人体的私处，是胃肠代谢活动的末端组织[5]。手术后，由于胃肠蠕动和压迫等不同程度的刺激和损伤，很容易形成局部感染，增加其疼痛。考虑到肛周脓肿患者的主要主诉需求和身体状况，接受手术引流的患者术后镇痛可有效缓解疼痛并改善预后。

本次研究结果显示，除了手术当天两组之间的疼痛等级分布没有统计学显著差异外，观察组在其他时间点的疼痛等级明显优于对照组。与对照组相比，观察组术后下肢肌力恢复时间和自主排尿恢复时间均缩短。麻醉后，与对照组相比，观察组的麻醉持续时间和最高运动阻滞的到达时间显著缩短。观察组的短期和长期不良反应发生率显著低于对照组。与王永生等[6]学者的研究结果相一致，表明在肛周脓肿患者的外科治疗中，舒芬太尼可以弥补盐酸罗哌卡因对运动神经阻滞作用的不足，达到短期效果。在临床麻醉相关指标方面，观察组的镇痛开始时间、麻醉持续时间和最大运动阻滞均优于对照组。

综上所述，罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼骶管阻滞用于肛周脓肿手术，能达到舒适有效的术后镇痛效果，具有一定的推广价值。

参考文献：

[1]陈长亮,于德明,孙红兰,李南,刘慧峰,姜国丹.硝酸甘油软膏联合复方亚甲蓝注射液对肛肠疾病手术后镇痛效果的临床研究[J].中华保健医学杂志,2021,23(04):410-411.

[2]裴运丽.注射用氯诺昔康对肛肠手术后镇痛的疗效及护理分析[J].海峡药学,2019,31(04):247-248.

[3]刘涌,罗彧钰,田丽.罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼骶管阻滞结合电针技术对肛肠手术后镇痛效果的影响[J].中国医药导刊

,2017,19(12):1361-1364.

[4]姚雷.罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞用于肛肠手术后镇痛效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(19):3695+3698.

[5]胡宝良,宋长鹏.罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞用于肛肠手术后镇痛的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(02):210-211.

[6]王永生,匡三靖,曹青刚.亚甲蓝在肛肠疾病手术后镇痛的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(22):74-75.

项目名称：不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内麻醉对肛肠手术术中及术后尿潴留的影响

项目编号:2241ZF397