自制蠲痹止痛汤加减外敷治疗膝关节骨性关节炎（风寒湿痹型）的临床疗效观察

自制蠲痹止痛汤加减外敷治疗膝关节骨性关节炎（风寒湿痹型）的临床疗效观察

田国兴 ,唐帅

齐齐哈尔市中医医院  161000

【摘要】目的研究自制蠲痹止痛汤加减外敷治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎的临床效果。方法选取2021年1月-2022年12月期间齐齐哈尔市中医医院收治的风寒湿痹型膝骨性关节炎患者60例为对象，将其临床资料进行回顾性分析，随机数字表法分组，对照组30例患者采用本院自制膏剂洪宝膏外敷治疗，治疗组30例患者采用自制蠲痹止痛汤加减外敷治疗。对比两组患者的临床疗效。结果治疗组的治疗有效率较对照组更高，在治疗后，治疗组的膝关节功能评分较对照组更低，存在统计学意义（P<0.05）。结论自制蠲痹止痛汤加减外敷是治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的有效方法，效果显著，改善患者的膝关节功能，优势显著值得临床推广应用。

关键词风寒湿痹型；膝骨性关节炎；自制蠲痹止痛汤；膝关节功能

[Abstract] Objective To study the clinical effect of self-made Juanbi Zhitong Decoction combined with reduced external application in the treatment of wind-cold-dampness arthralgia knee osteoarthritis. Methods A total of 60 patients with wind-cold-damp-bi knee osteoarthritis admitted to Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were selected as the objects. Their clinical data were retrospectively analyzed and grouped by random number table method. 30 patients in the control group were treated with Hongbao paste made by our hospital. 30 patients in the treatment group were treated with self-made Juanbi Zhitong decoction plus or minus external application. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. After treatment, the knee function score of the treatment group was lower than that of the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Self-made Juanbi Zhitong decoction combined with reduced external application is an effective method for the treatment of wind-cold-dampness arthralgia knee osteoarthritis. The effect is significant, and the knee function of patients can be improved. The advantages are significant and worthy of clinical application.

Key words wind-cold-dampness Bi type; Knee osteoarthritis; Self-made Juanbi Zhitong decoction; Knee function

膝关节骨性关节炎是常见的退行性关节病变，患者的表现为关节肿胀和疼痛，随着时间的延长，出现畸形的风险较高。为此及时开展治疗，控制疾病的进展，尽可能地降低疾病对患者的影响【1】。西医缺乏有效的方法，对症治疗为主，镇痛药物、非甾体类抗炎药等，效果不太理想，治疗时间偏长，对患者非常不利。中医在治疗该疾病中优势比较显著，中医认为该疾病属于痹证范畴，风寒湿痹型是主要证型，能结合患者的具体情况开展治疗，保证疗效【2】。患处外敷是主要治疗方法，具备优势明显。本课题分析自制蠲痹止痛汤加减外敷治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-2022年12月期间齐齐哈尔市中医医院收治的风寒湿痹型膝骨性关节炎患者60例为对象，采用随机数字表法分组，每组30例。治疗组：男14例，女16例，年龄40-72岁，平均值为（52.6±4.8）岁。对照组：男17例，女13例，年龄41-71岁，平均值为（52.4±4.9）岁。两组患者的年龄、性别等一般临床资料，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准:1)符合中医诊断及辨证标准; 2)符合西医诊断标准且影像分级在Ⅰ～Ⅱ级者;3)年龄 45 ～70 岁，4）3个月内未加入其他课题研究者;5)自愿接受中药外敷药物治疗者,签署知情同意书; 6)疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分为2～9分。排除标准：1)精 神 病 患 者 或 哺 乳 期 及 妊娠 期 妇女; 2 )膝关节外周皮肤有坏死或溃疡者; 3)已接受其他相关药物、理疗及手术治疗; 4)兼有其他证型者; 5)浮髌试验阳性，合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、代谢性骨病及其他严重疾病。

1.2 方法

治疗组：采用蠲痹止痛汤加减外敷治疗。方药组成：独活30g、桑寄生30g、杜仲30g、细辛30g；牛膝15g、川芎15g、防风15g、秦艽15g、乌梢蛇15g、地龙15g、芍药15g、当归15g；川乌15g、草乌15g。诸药水煎取汁后，待药水温度事宜后，将纱布浸泡在其中后外敷在患侧膝关节周围。

对照组：采用本院自制膏剂洪宝膏外敷患侧膝关节周围，日二次，每次25分钟，每次25分钟。

两组患者均治疗14天为一个疗程。

1.3 观察指标

在治疗结束后，对疗效做出分析，显效：肿胀、疼痛等不良症状全部消失，关节功能恢复显著，对正常生活没有明显影响；有效：症状减轻显著，关节功能恢复明显，对基本生活影响较小；无效：疾病没有显著的变化，甚至加重，计算治疗有效率。

膝关节功能评分量表（WOMAC）对患者做出评价，分数0-10，分数越高，说明患者的膝关节疼痛感受越强，功能越差。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件处理数据，计数资料频数（n）、（%）描述，x2检验，（±s）计量资料，t检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1分析治疗效果

治疗组的治疗有效率高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。如下表：

表1治疗效果

2.2分析膝关节功能分数

治疗前，两组患者的指标分数比较，差异比较小（P>0.05），治疗后，治疗组的膝关节功能评分低于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。如下表：

表2 膝关节功能评分

3 讨论

膝骨性关节炎发生的原因并不明确，是多种因素导致的结果，与患者的年龄、机体素质、遗传、创伤等存在关系。西医针对该疾病的治疗缺乏有效的方法，随着病程时间的延长，内侧半月板挤压，形成髁突后切迹骨赘，增加对患者的负面伤害【3】。中医也是治疗该疾病的主要方法，认为该疾病为本虚标实之证，风寒湿痹型是该疾病的主要分型，肾亏虚是导致疾病出现的重要原因，根据辨证方法开展治疗。内治和外治是主要方法【4】。

外治法在治疗该疾病中操作方便，而且花费比较少、药物起效快速等优点，方中大量使用独活、桑寄生为君药，取二者祛风、化湿、养血、活络、通痹止痛之功效，臣药以细辛以搜风治风痹，防风祛周身风寒湿邪为臣药。佐以牛膝、杜仲，滋补肝肾，强筋壮骨，加之补血活血之要药当归；川乌、草乌散寒、通络、止痛，兼以乌梢蛇、地龙以通络除痹，缓解下肢麻痹症状。诸药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂【5】。在外敷治疗中，药材成分能对患处产生作用，有效成分进入到患处，调节微环境的情况，提升治疗的效果，改善患者的膝关节功能。贴敷药物中能加快炎症等因子的清除速度，降低对局部组织的伤害，提升治疗的效果【6】。在治疗过程中，没有疼痛感受，降低患者治疗的负担，患者的依从性好，在治疗过程中，未见患者出现不良反应，治疗的安全度比较高。

综上所述，自制蠲痹止痛汤加减外敷治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的效果比较明显，有效改善患者的膝关节功能，具备优势。

参考文献
　　[1] 庾明，张廷玖，张东.中药离子导入联合膝关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床疗效及机制[J].西部医学，2018，30（8）：1138-1142.
　　[2] 汪天喜，李振文.膝关节镜清理术联合中药离子导入治疗膝骨性关节炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（6）：111-112.

[2]顾建钦， 郑稼， 刘珂， 等. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析. 中外医疗， 2016， 35（20）：42-43， 47.

　　[3] 蔡春雨， 吴鹏. 关节镜下关节清理加灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析. 中国社区医师， 2019， 35（21）：23， 25.

[4]赵新亮.透明质酸钠注射配合自体富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（25）：37-38.
　　[5]刘步云，孙育良，何本祥，等.关节腔注射富血小板血浆与玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效比较[J].实用骨科杂志，2017，23（1）：71-73.
　　[6]肖勋刚，鲁世金，成明华，等.关节镜辅助下微骨折技术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎[J].广东医学，2015，36（10）：1512-1514.