这篇科普文章带您了解如何正确治疗产后出血

这篇科普文章带您了解如何正确治疗产后出血

周金艳

郸城县妇幼保健院  妇产科   主治医师

产后出血是一种常见的产后并发症，是指在产后24小时内出现过多腔道或阴道流血，通常超过500毫升。如果不及时治疗，产后出血可能会导致严重的并发症和生命威胁。正确的治疗方法可以有效地帮助患者缓解症状并健康恢复。产后出血的治疗方法你了解吗？接下来就为大家详细介绍一下吧！

1、什么是产后出血？

通俗讲，就是产妇在顺产分娩后24小时内出血量超过500ml或者剖宫产术后出血大于等于1000mL，就称为产后出血（一名成年女性体内的血容量大约在3500-4000mL，产后出血量大概为成年女性体内1/3血容量）。产后出血通常发生在胎儿娩出后的2小时内。

2、产后出血的病因

导致产后出血的原有四种，主要包括子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘因素以及凝血功能障碍，而这些原因可以共存、相互影响或者互为因果。

2.1子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血比较常见的原因之一。在正常情况下，胎盘排出后，子宫肌纤维就会立即收缩，使其原来开张的血窦受压，血流淤滞，形成血栓，同时也能快速使流血量减少，其止血作用以肌纤维的缩复功能最为重要。任何影响子宫肌纤维收缩和缩复功能的因素都会引起产后子宫收缩乏力性出血。

（1）全身性因素

就比如产妇体质比较弱、有急慢性病史、产程较长、滞产、精神紧张以及使用镇静剂过多或深度麻醉等。

（2）子宫因素

主要包括子宫过度膨胀、子宫肌壁损伤以及子宫病变。子宫过度膨胀也会使得肌纤维过度伸张，并直接影响肌纤维缩复，同时也可发生与多胎妊娠、羊水过多以及巨大胎儿等情况。子宫肌壁严重受损常发于剖宫产后、肌瘤剔除术后、产次过多等情况。子宫病变有子宫肌瘤、子宫畸形以及子宫肌纤维变性等。

（3）产科因素

主要包括产程延长使得体力过度消耗；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病以及宫腔感染等。

2.2软产道撕裂

妊娠时软产道血管较为丰富而充血，分娩时如果发生软产道撕裂伤，失血量就比较大，尤其是当裂伤涉及阴道上部、宫颈及子宫时，止血就比较困难。

（1）急产

急产时因为产力较强或产妇用力过猛，所以才导致会阴尚未充分扩张，胎儿娩出时造成较重的软产道裂伤。

（2）巨大儿

产前对胎儿大小估计不足，没有做会阴切开术或切口不够大，就会造成软产道裂伤。

（3）产科手术

就比如产钳、手转胎头、毁胎、内倒转术或难产时都能造成会阴、阴道、宫颈，甚至子宫下段裂伤而导致产后出血。另外，还有可能因产科阴道手术操作不当而发生产后出血的概率高达40%。

（4）会阴本身的弹性及伸展性比较差

就比如会阴先天性发育不良、外阴阴道炎症以及白色病变等。

（5）血肿形成

如果损伤累及到血管，而产道黏膜、皮肤保持完整，或者在缝合伤口时没有完全缝扎止血，又或者是宫颈、阴道穹隆裂伤向上延伸，使得阔韧带内血管撕裂而形成血肿，这时外出血很可能不多，但是血肿内出血有可能很多，甚至还会导致休克。 

2.3胎盘因素

（1）胎盘滞留

胎盘大多是在胎儿娩出后15分钟内娩出，如果半小时后依旧没有排出，将导致出血。常见原因包括：膀胱充盈使已剥离的胎盘滞留宫腔；胎盘嵌顿致使宫颈内口肌纤维出现环形收缩，使得已经剥离的胎盘嵌顿于宫腔；胎盘剥离不全。  （2）胎盘植入

胎盘植入很可能会导致严重的产后出血，甚至还会出现子宫破裂等现象。  （3）胎盘部分残留

指的是部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜遗留宫腔，从而直接影响子宫收缩而出血。 

2.4凝血功能障碍

任何原发或继发的凝血功能异常都能造成产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血以及肝脏疾病等，因凝血功能障碍而引起手术创伤处及子宫剥离面出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞以及重度子痫前期等产科并发症，也会引起弥散性血管内凝血，从而导致子宫大量出血。

3、产后出血的症状

临床表现与失血量的多少、出血速度以及产妇体质强弱和产程是否顺利密切相关。也可表现为胎儿娩出后阴道流血，严重者还会出现失血性休克、严重贫血等相应症状。

3.1阴道流血

（1）软产道裂伤时，胎儿娩出后立马会发生阴道流血，且颜色比较鲜红。（2）胎盘因素导致时，胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，且颜色呈暗红。（3）子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留时，胎盘娩出后阴道流血非常多。（4）凝血功能障碍也会导致胎儿或胎盘娩出后阴道一直流血，血液不凝。（5）隐匿性软产道损伤，就比如阴道血肿，主要表现为阴道流血较少，面色苍白、头晕等症状，同时还会伴有阴道疼痛。 

3.2伤口出血 

进行剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面大量出血，也伴有子宫切口出血严重等现象。 

3.3低血压症状 

主要表现为头晕、面色苍白，同时还会出现烦躁、皮肤湿冷以及脉搏细数等。

4、产后出血的治疗方法

4.1手术治疗

如果产后出血量较大，且药物治疗无效，可能需要手术治疗。产后出血手术包括肌注、输血等手术方法，以止住出血。手术后通常需要严密监测，预防并发症。

4.2药物治疗

如果产后出血轻度或适中，药物治疗可能是能够治疗的首选方案。产后出血药物治疗主要包括宫缩剂、止血药及血容量扩充剂等。对于产后子宫出血，产妇可以使用宫缩剂。同时，有些患者在产后出血时可能伴有感染，此时应选择合适的抗感染药物治疗。

4.3局部止血措施

局部止血措施是另一种治疗产后出血的方法，适用于产后阴道或宫颈部位出血较多。局部止血措施包括应用凝血剂、止血粉、凝血泡等。若子宫收缩良好，则可行紧急宫口扎线等措施。

4.4针灸治疗

对于产后出血患者，一些针灸治疗可能有所帮助，如穴位按摩、针刺及中药熏洗等，可缓解疼痛和加快康复。

除了治疗方法外，及时诊断产后出血也非常重要。当出现对流血量超过500毫升的阴道流血时，应立即就医或拨打120急救电话。在治疗过程中，还可以采取如下的方法：

（1）休息充足，避免剧烈活动，减轻身体负担。

（2）必要时进行输液治疗，维持体液平衡。

（3）遵医嘱及时使用药物，掌握用药方法及剂量。

（4）监测体温、血压、脉搏等生命体征，以及血压、尿量等重要指标。

（5）避免性生活及其它会刺激产后恶病质或增加子宫内膜脱落的因素。

总的来说，产后出血是一种危险的并发症，需要及时接受正确的治疗。患者应注意保持良好的休息和饮食习惯，随时关注和监测自己身体的状况，尽可能避免引起产后出血的各种不利因素。如果出血量较大，患者应遵医嘱，接受适当的手术或药物治疗，以保证治疗的顺利进行，并尽快恢复健康。