CABG手术治疗对高危冠心病患者心功能及炎症因子水平的影响

CABG手术治疗对高危冠心病患者心功能及炎症因子水平的影响

王蔚

徐州市中心医院心血管外科  江苏徐州  221009

摘要：目的：探讨冠状动脉旁路移植手术（CABG）治疗对高危冠心病（CHD）患者心功能及炎症因子水平的影响。方法：2020年1月~2022年12月，选取徐州市中心医院心血管外科收治的62例高危CHD患者，回顾性分析患者的临床资料，均接受CABG手术治疗，比较患者手术前及术后1个月的心功能指标及炎症因子水平。结果：患者手术后的每搏量（SV）、心排血量（CO）、左心室射血分数（LVEF）水平显著高于手术前，左心室舒张末内径（LVDD）水平显著低于手术前（P<0.05）。患者手术后的血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著高于手术前（P<0.05）。患者手术后的西雅图心绞痛量表（SAQ）5个维度评分显著高于手术前（P<0.05）。结论：CABG手术治疗促进高危CHD患者心功能恢复，改善患者生活质量，但手术会使患者炎症因子水平升高，围手术期需控制机体炎症反应。

关键词：冠状动脉旁路移植手术；高危冠心病；心功能；炎症因子

冠心病（CHD）是临床常见的心血管疾病之一，其发病机制较复杂，可能与血脂异常、糖尿病、遗传病史等因素有关，患者以中老年人为主，随机近年来我国步入老龄化社会，导致CHD发病率处于明显升高趋势[1]。高危CHD患者的心肌缺血、缺氧症状更严重，患者心泵功能发生异常，减少对脑、肾脏等器官的血流灌注，导致血液循环系统崩溃，危及患者生命健康，降低患者生活质量[2]。高危CHD患者的治疗风险较高，冠状动脉旁路移植手术（CABG）是常用治疗手段，可重建患者血运，降低心脏停搏风险，减少并发症发生[3]。因此，本研究回顾性分析我院收治的62例高危CHD患者临床资料，探讨CABG手术治疗对高危CHD患者心功能、炎症因子的影响，以期为临床治疗提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2020年1月~2022年12月，选取徐州市中心医院心血管外科收治的62例高危CHD患者。纳入标准：①经超声心电图、冠状动脉造影检查确诊，符合CHD诊断标准[4]；②病情处于高危程度；③均行CABG手术治疗；④术前排除手术禁忌症；⑤签署知情同意书；⑥病历资料完整。排除标准：①NYHA心功能分级≥III级者；②伴血液系统疾病者；③伴恶性肿瘤者；④伴肝肾功能障碍疾病者；⑤伴心脏瓣膜病变者；⑥伴严重精神障碍者；⑦病历资料不完整者。62例患者中，男47例，女15例，年龄52~74岁，平均年龄（63.17±5.81）岁，体质量指数（BMI）18~24 kg/m2，平均BMI指数（21.46±2.51） kg/m2；基础疾病：糖尿病16例，高血压21例，高血脂27例。

1.2手术方法

术前予以患者间歇吸氧，常规改善患者心肺功能，予以患者冠状动脉扩张，术前30min予以0.1mg/kg盐酸吗啡注射液（生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批注文号：国药准字H1021995；药品规格：0.5ml:5mg）肌肉注射，密切监测患者脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征指标，予以静脉麻醉诱导，行气管插管，术中维持麻醉状态，予以β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔注射液（生产企业：远大医药(中国)有限公司；批准文号：国药准字H20046478；药品规格：2ml:酒石酸美托洛尔2mg与氯化钠18mg）控制心率为60~80次/min，控制收缩压为80~100mgHg，予以100U/kg肝素钠注射液（生产企业：成都市海通药业有限公司；批准文号：国药准字H51021209；药品规格：2ml:1.25万单位）进行全身肝素化，于胸骨正中作切口暴露心脏，使用固定器固定心脏，安装2~3根心包牵引线，暴露并吻合前降支，使用橡皮牵引线阻断部分前降支，若心率、血压未改变，切开前降支，在腔内放置分流闭合管，缝合左乳内动脉、前降支吻合，术毕留置心包引流管、纵膈引流管，术后予以患者鱼精蛋白和肝素。

1.3观察指标

1.3.1心功能  在手术前1d及术后1个月，采用Philips HD6型彩色多普勒超声诊断仪（生产公司：荷兰飞利浦公司）进行超声心电图检查，测量每搏量（SV）、心排血量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVDD）水平。

1.3.2炎症因子  在手术前1d及术后1个月，采集两组患者早晨空腹肘静脉血5mL，在3000r/min速度下离心10min分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），使用赛默飞Varioskan LUX多功能酶标仪及配套试剂盒。

1.3.3生活质量  在手术前1d及术后1个月，采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估两组患者的生活质量，涵盖5个维度及19个条目，各维度转化为百分制计分，评分0~100分，评分越高生活质量越高

[5]。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后心功能指标比较

患者手术后的SV、CO、LVEF水平显著高于手术前，LVDD水平显著低于手术前（P<0.05）。见表1。

表1 手术前后心功能指标比较（）

2.2 手术前后炎症因子水平比较

患者手术后的血清IL-6、TNF-α水平显著高于手术前（P<0.05）。见表2。

表2 手术前后炎症因子水平比较（，pg/ml）

2.3 手术前后生活质量比较

患者手术后的SAQ量表5个维度评分显著高于手术前（P<0.05）。见表3。

表3 手术前后生活质量比较（，分）

3 讨论

CHD是动脉内膜类似粥样的脂类物质堆积，导致动脉腔狭窄，使得血流受阻，让心脏处于缺血、缺氧状态，从而导致发病。CHD的发病群体以中老年人群为主，近年来随着我国人口老龄化问题加重，使得CHD患病数量越来越多，导致我国CHD防治形式十分严峻。高危CHD患者的病情更严重、复杂，手术风险也随之增加，导致患者死亡风险升高[6]。CABG手术是一种微创、安全的手术方式，具有手术视野静态、吻合准确、创伤小等优点，能够重新建立通道让血液顺利通过狭窄部位，从而改善心脏缺血、缺氧情况，缓解心绞痛症状，有效改善患者心功能，提高患者生活质量[7]。

本研究对接受CABG手术治疗高危CHD患者临床资料进行回顾性分析，结果发现患者手术后的SV、CO、LVEF水平显著高于手术前，LVDD水平显著低于手术前（P<0.05），提示CABG手术治疗能够帮助患者重新建立血液通道，让血液顺利通过狭窄部位，可在一定程度上改善患者心脏缺血、缺氧情况，恢复机体血流灌注，提高心肌细胞活性，减少心肌细胞损伤，减轻心脏负荷，从而改善患者心功能，减少不良心血管事件发生，有利于降低患者病死风险[8]。宋强等[9]研究表明，CABG手术在治疗高危CHD患者方面具有一定疗效，但会导致机体炎性因子水平升高。本研究结果显示，患者手术后的血清IL-6、TNF-α水平显著高于手术前（P<0.05），与宋强等研究结果相似，说明CABG手术重建血流通道，恢复机体血液再灌注，但心肌细胞会出现再灌注损伤，释放炎症因子，增强高危CHD患者的炎症应激反应，导致患者机体炎症因子表达水平升高，在围手术期需要动态监测患者的炎症状态，并采用有效措施进行积极控制，避免出现恶性循环，加重患者心肌缺血损伤程度[10,11]。本研究结果显示，患者手术后的SAQ量表5个维度评分显著高于手术前（P<0.05），说明经CABG手术治疗有效改善患者心功能，减轻心绞痛症状，从而对改善患者生活质量具有积极作用。

综上所述，CABG手术治疗促进高危CHD患者心功能恢复，改善患者生活质量，但手术会使患者炎症因子水平升高，围手术期需控制机体炎症反应。

参考文献

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