剖宫产采用右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉有何效果

剖宫产采用右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉有何效果

刘诗璇

沈阳市妇婴医院麻醉科 辽宁沈阳110014

剖宫产在临床上十分常见，通常对于产科合并症与难产时，临床会选择剖宫产，以确保母婴平安。不过，此手术会给产妇带去创伤，还会有显著的应激反应，同时手术后产妇会有强烈痛感，进而使产妇的生理环境受到极大影响，因此，在手术时，使用恰当的麻醉手段，极为关键。

  在剖宫产中，有许多的麻醉手段，比如：全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，由于麻醉手段不同，其麻醉效果、安全度也存在差异。临床行剖宫产术时，普遍采用的麻醉手段就是硬膜外麻醉。

硬膜外麻醉的原理是注射麻醉药物至硬膜外腔，阻隔脊柱神经根，让麻醉药物直接作用于对应位置，以有效麻醉。使用此麻醉方式时，产妇的意识比较清楚，能够参与生产的全过程。不过，在手术当中，由于产妇意识比较清楚，产妇的心理状态不可避免会发生很大变化，这就提升产妇的血压水平，并加快心率，影响到妊娠结局。为此，在行剖宫产术时，需要采取对应措施，以减少硬膜外麻醉产妇的疼痛感，控制产妇的心率。

下面就介绍一下，解决这一情况的方法。

临床行硬膜外麻醉时，常常使用的麻醉药物是罗哌卡因，它属于酰胺类局麻药，其药效持续时间长，当药物进入机体后，可以切断钠离子进到神经纤维细胞膜中，能够可逆地阻隔沿神经纤维冲动传导，可以有效镇痛，麻醉效果理想。与此同时，罗哌卡因不会太大损伤中枢神经系统与心脏，安全度高。不过，由于手术与麻醉均会给产妇造成创伤，产妇就会很容易产生负面心理，干扰顺利实施手术，随之手术风险也跟着升高。所以，在实施麻醉时，适度使用镇静剂，可以改善产妇的负面情绪，缩小产妇的应激反应，减少出现不良事件的概率，从而顺利实施剖宫产手术。

右美托咪定就是不错的镇静剂。它属于α2 肾上腺素受体激动药，其选择性很高，能够对外周神经、中枢神经系统直接产生作用，可以充分起到镇痛、镇静作用，还可以改善焦虑，扼制交感神经兴奋。右美托咪定进入人体后，10~15 min左右就会发挥作用，在25~30 min药效就可以达到最高水平，此药物的半衰期是2~3 h，不会影响产妇呼吸，并能够推进产程，加快宫缩；同时此药物穿过胎盘的比率偏低。采用硬膜外注射方式注入药物后，能够充分扼制释放肾上腺素、交感神经递质。

下面我们通过一个研究案例，进一步了解在剖宫产术中，行硬膜外麻醉时，联合右美托咪定与罗哌卡因的效果。

挑选80例行剖宫产术的产妇作为研究样本，所有产妇都采取硬膜外麻醉。引导产妇保持左侧卧位，在产妇的妇L2～L3椎间隙，实施硬膜外穿刺，完成穿刺后，置入导管，然后注射浓度为2%的3mL盐酸利多卡因，注射完后观察5min，待确定没有出现不良反应以后，结合具体情况使用局麻药物。依据使用的麻醉药物不同，把患者分成常规组与试验组，每组40例产妇。常规组使用罗哌卡因，把15 mL罗哌卡因混入浓度为0.9%的1mL氯化钠中，制成混合液，然后进行注射。试验组联合应用右美托咪定与罗哌卡因，实施麻醉操作前10min，静脉泵注0.2 μg/kg右美托咪定，每小时泵注速度控制在0.5 μg/kg，一直输注，待完成手术后，停止输注。采用与常规组相同的方法应用罗哌卡因。在实验中，从以下指标比较两组的效果：不同时间两组产妇的心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。比较两组麻醉发挥作用的耗时、实现全部阻滞用时。

     1.相较常规组，试验组麻醉发挥作用的耗时、实现全部阻滞的用时都更短（P＜0.05）。表1。

        表1 两组麻醉发挥作用的耗时、实现全部阻滞用时（x±s,min)      

       2.不同时间两组产妇的心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化

     在进行麻醉操作之前，两组产妇的HR、MAP的情况，基本相近（P＞0.05）。实施麻醉操作10min、麻醉操作完成时，试验组的HR、MAP的变化幅度远小于常规组（P＜0.05）。表2。

  表2不同时间两组产妇的心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化（x±s）

通过上述案例，我们可以发现：在行剖宫产术时，联合右美托咪定与罗哌卡因，可以有效镇痛。这是因为罗哌卡因能够切断钠离子进到神经纤维之中，能够充分阻滞神经，可以有效镇痛，并发挥麻醉作用。但是罗哌卡因缺少有效镇静效果，手术过程中，产妇的心态会发生波动，就推动代谢此药物。右美托咪定是α 2 肾上腺素受体激动剂，它可以高效亲和α 2 肾上腺素受体，可以有效镇静。加大右美托咪定的使用剂量后，就会更进一步阻滞神经系统，同时形成超级化阳离子电流，更好镇痛，所以，试验组有着更佳的镇痛、镇静效果。在麻醉操作时， 联合应用右美托咪定与罗哌卡因，能够压缩使用罗哌卡因的剂量，更好平稳产妇的血流动力学，减少产妇的应激反应，而连续泵入右美托咪定，可以延长镇静的时间。右美托咪定还能够稳定产妇的生命体征，缩小手术应激，尽可能压缩麻醉产生的副作用。

说了这么多，现在咱们作个整体回顾。

剖宫产是临床十分常见的手术，在此术式，最常用的麻醉手段就是硬膜外麻醉。此麻醉手段不会太大影响到胎儿，麻醉效果不错。不过，选择此麻醉手段，产妇的意识会比较清楚，产妇的情绪也就会发生很大变化，这样就会影响血流动力学指标，影响顺利推进手术。所以，在选择硬膜外麻醉方式时，实施镇静就极为重要。临床普遍使用的硬膜外麻醉药为罗哌卡因，它是纯左旋体长效酰胺类局麻药，不会产生过大不良反应，胎儿对此药物有着良好的耐受能力，能够分隔感觉与运动阻滞，可以较长时间镇痛。右美托咪定属于α 2 肾上腺素受体激动药物，具有较强的选择性能，将其应用于手术中，能够稳定血流动力学，有效镇静，并有助于调节手术当中产妇的负面情绪。进行局部麻醉操作时，右美托咪定能够减轻注射时产生的疼痛感，缩小使用罗哌卡因的剂量。通过静脉注射的方式给药，仅注射1 μg/kg右美托咪定，就可以转变肌肉松弛现象，对中枢神经加以保护，防止对神经元产生较大压迫力，扼制神经兴奋，缓解手术后的疼痛感。而右美托咪定联合罗哌卡因应用，可以缩小使用麻药的剂量，拉长药效时长，增强麻醉功效，有效镇静。右美托咪定不会过大影响产妇的呼吸，将其应用到剖宫产术的麻醉中，可以较好稳定产妇的生理与心理状态，促使产妇配合手术，以顺利推进手术。