血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较分析

血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较分析

李华

陕西省榆林市第一医院 719000

摘要：目的：分析尿毒症顽固性高血压患者接受血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗后的效果。方法：选取2020年4月～2021年5月在我院治疗的52例尿毒症顽固性高血压患者进行研究，采用数字奇偶法分为单项治疗组（26例，血液透析滤过治疗）与联合治疗组（26例，血液灌流+血液透析），观察临床治疗效果。结果：治疗后，联合治疗组患者血压指标低于单项治疗组，＜0.05；治疗后，联合治疗组患者肾素与血管紧张素均低于单项治疗组，＜0.05；治疗后，联合治疗组患者肾功能指标均低于单项治疗组，＜0.05；治疗后，联合治疗组患者血液透析治疗风险事件与单项治疗组并无显著差异，＞0.05。结论：患有顽固性尿道高血压的患者,接受血液输注+血液透析治疗方案更为明显,降低了肾脏和血管紧张素的生理指标,保护了患者的肾功能,保证了安全治疗。

关键词：血液透析滤过；血液透析；血液灌流；尿毒症顽固性高血压

引言

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期,不是一种独立的疾病,而是一种临床综合征,常见于各种晚期肾功能疾病,因为肾功能的基本丧失是通过血液净化来稳定患者生理功能所必需的。在血液净化过程中,会出现持续的高血压。血液透析(HDP)可以去除毒素并改善血压。研究表明,血液透析(HD)+血液透析(HP)疗法是近年来的一种新的血液透析治疗方法,它提高了消除不同分子量毒素的有效性,同时对已经生根的原发性高血压的控制具有显着的治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般信息

从2020年4月至2021年5月在我院治疗的52例尿毒症阻塞性高血压患者被选入灌注+血液透析联合治疗研究,患者分为单一治疗组(26例患者,血液透析滤过治疗)和联合治疗组(26例患者,血液透析+血液透析)。每个治疗组的年龄为23-75岁,平均61.71±0.71岁。病程为3至9年,平均为5.07±0.51年。联合治疗组为 24 至 76 岁,平均 (61.75 ± 0.70) 年。病程为3至9年,平均(5.10±0.72)年。两组的基线数据显示组之间没有显著差异,>0.05 和符合联合治疗研究的血液灌注 + 血液透析的要求. 入学标准: 入学标准: (1) 所有符合尿毒症的诊断标准的持续性高血压;(2)血液透析病史≥3个月,目前正在接受治疗。排除标准:(1)死亡;(二)中断治疗;(3)传染病。

1.2 方法

仪器:Fresenius 4008s,德国,18UC透析仪,参数:选择预处理模式,血流量200～300ml/min,透析温度36.5°C,透析量500ml/min,透析中Ca2+浓度1.5mmol/l,Na+140mmol/l浓度;治疗后注射0.9%氯化钠(含肝素);4小时/一次,每周2次,治疗持续12周。

HD + HP疗法,仪器:用于血液透析的普通单泵机;参数:将透析液的流量设定为500ml/min,面积1.4m2,选择一次性树脂进行血液输注,输注治疗停止2小时,预先输注管道动脉末端(10mg/500ml盐水肝素)后,肝素灌注患者全身后连接所有管道;确保透析器位于透析器上方,前后连接,选择正常的透析方式进行治疗,继续治疗2h;每周2次,治疗持续12周。

1.3观察指标

血压指标：（1）收缩压；（2）舒张压；（3）平均动脉压。肾素与血管紧张素指标：（1）肾素；（2）血管紧张素。肾功能指标：（1）β2-MG微球蛋白；（2）BUN尿素氮；（3）SCr血肌酐。血液透析治疗风险事件：（1）血流动力学异常；（2）凝血功能异常；（3）过敏症状；（4）风险事件发生率=（血流动力学异常+凝血功能异常+过敏症状）÷26例×100.00%。

1.4统计学方法

SPSS26.0用于分析和处理测量数据(x±s)给出的数据; 计数数据以%表示,并用χ2检查数据;P > 0.05 无统计学意义。

2结果

2.1血压指标

治疗后，联合治疗组患者血压指标低于单项治疗组，＜0.05。见表1。

表1血压指标（±s，mmHg）

2.2肾素与血管紧张素

治疗后，联合治疗组患者肾素与血管紧张素均低于单项治疗组，＜0.05。见表2。

表2肾素与血管紧张素（±s，ng/ml）

2.3肾功能指标

治疗后，联合治疗组患者肾功能指标均低于单项治疗组，＜0.05。见表3。

表3肾功能指标（±s）

2.4血液透析治疗风险事件

治疗后，联合治疗组患者血液透析治疗风险事件与单项治疗组并无显著差异，＞0.05，见表4。

表4血液透析治疗风险事件（n，%）

3讨论

持续性尿路高血压是干性尿路患者心血管疾病的主要原因,这是由于接受透析的患者的肾功能减弱引起的。当透析患者达到干重时,由于体内过滤量增加,体内长期缺氧,影响患者肾上腺激素系统的变化,血管收缩,交感性兴奋增加,导致血压升高;在高血压的长期状态下,醛固酮水平增加,血清中钠离子的比例增加,导致患者的血压升高。同时甲状旁腺激素,肾末期疾病影响患者的血管功能,有血管钙化,血液中毒素增加等。这导致口服药物在治疗持续性高血压方面的有效性有限,这会危及患者的生命。血液净化是一种重要的治疗方法,通过改变透析来改善血压。研究表明,HDP主要用于从体内清除大量病毒分子,适用于治疗根深蒂固的高血压、常规透析不耐症等患者。HD在尿路患者的肾脏替代治疗中起着重要作用,可以达到电解质平衡,纠正低钙血症和嗜酸性粒细胞,在患者的治疗中起着重要作用。HP可以有效去除患者血液中的尿酸,肌酸等有机物质,结合血液透析,有助于去除外源性或内源性毒素,提高血液净化质量。研究表明,HD + HP在治疗根深蒂固的尿路高血压方面可以有效地改善患者的血压。在慢性高血压患者中治疗HD + HP可降低血压,增加血液中的钙水平,并在整个阶段降低血液中的甲状旁腺激素和磷酸盐水平。HD + HP疗法的实施可以增加血液中各种分子量毒素的清除,改善血液质量,减少血液中磷和寄生虫激素总量对患者血管和肾功能的影响,使其效果较差。HD + HP治疗没有发现任何额外的副作用。这可以与其理想的血压控制效果相结合,提高清除血清中炎症因子的能力,可以稳定患者的生理功能,减少血液净化过程中不良反应的频率,保证治疗的安全性。

结束语

　总体而言,HD+HF治疗尿毒症根深蒂固,可降低血压、血磷、甲状旁腺激素水平,且不增加不良反应频率,安全有效,具有临床应用价值。

参考文献

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