快速康复外科护理对胃肠外科手术后患者疼痛及并发症的影响

快速康复外科护理对胃肠外科手术后患者疼痛及并发症的影响

杨欢

苏州市立医院东区 江苏苏州  215100  

摘要：胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。据文献报道，胃癌是我国第二大癌症发病类型，且是癌症死亡人群中的主要原因之一。手术是胃癌最常用和有效的治疗方法，目的是彻底消除原发肿瘤并重建消化道，但手术创伤性较大，易诱发患者应激反应，且术后并发症较多。快速康复外科是一种基于循证医学证据的多模式围手术期干预措施，旨在减轻手术应激反应和器官功能障碍，促进患者术后恢复，最大限度地减少住院时间和医疗费用。在过去的十年中，该模式因其显著的优点和安全性得到了迅速的发展，它已成功应用于泌尿科、骨科、妇科，尤其是胃肠外科。

关键词：快速康复外科护理；胃肠外科手术

与传统的围手术期护理相比，快速康复外科中的护理过程是一个根本性转变，包括了多种干预措施，以减轻手术压力，维持生理功能，多学科的综合治疗方法产生更强的协同效应。其中护理人员是快速康复的核心组成部分，实施的措施包括入院前咨询、术前营养支持和早期运动、术中预防低温、术后早期运动康复和营养护理等，快速康复外科的护理部分更注重患者的疼痛管理和术后并发症的控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年8月某医院收治的50例胃肠外科术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组（24例）与对照组（26例）。两组患者的手术类型、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究均获得所有参与研究的患者及其家属的书面知情同意书。

纳入标准：(1)接受胃癌手术的成年患者（18～80岁）；(2)未接受化疗和放疗的患者；(3)术前基于临床症状、影像学和病理活检的胃癌诊断；(4)美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评分为Ⅰ～Ⅲ级；(5)无消化道完全性梗阻或消化道穿孔的患者。排除标准：(1)有自身免疫性疾病或严重心肺疾病；(2)ASA评分为Ⅳ级；(3)重度肥胖或体重指数>30 kg/m2;(4)严重营养不良（体重指数<15 kg>合并其他恶性肿瘤、恶病质。

1.2 方法

患者术前2～4 d入院，对照组患者采用常规护理，具体如下：术前行健康宣教、常规10～12 h内禁食，4～6 h禁饮、肠道准备工作；术后一般放胃管，没有出血会尽早拔，一般有肛门排气后才进食。

试验组患者采用快速康复外科模式，整个过程分为三部分，具体如下。(1)术前护理：告知患者及其家属围手术期信息，应口头及书面信息告知，可使用图纸与卡通图片相结合帮助传达信息，确保患者及家属理解所讲内容；术前进行心理评估；术前使用非阿片类药物(如扑热息痛、非甾体类抗炎药、加巴喷丁类)预防性镇痛；术前进行营养支持；要求戒烟戒酒；术前6 h可进食流质食物，2～3 h可饮用200 ml温水或葡萄糖，这可以减少术前的口渴、饥饿和焦虑，患者体内碳水化合物合成代谢状态可使术后氮和蛋白质损失更少，并更好地维持体重和肌力；术前预防性使用抗生素，预防厌氧菌和需氧菌感染；术前预康复训练，包括上下肢主动-助力关节活动、体位转换、呼吸训练及放松训练。(2)术中护理：保持正常体温，以减少伤口感染、心脏并发症、出血和输血需求。可通过对上半身进行空气加热来实现，在手术前和手术后延长加热至2 h、调节手术室的温湿度及术中加盖毯子；硬膜外麻醉；缝合切口前局部镇痛。(3)术后护理：多模式术后镇痛，通过减少术后疼痛和阿片类药物的使用，降低应激反应和不适；避免使用鼻胃管，患者无恶心呕吐反应后可摄入温水及流质食物，并补充蛋白粉等肠胃营养支持；咀嚼口香糖，增加肠道运动；尽快拔除尿管、引流管，有助于早期康复训练；术后早期康复训练，康复治疗师应向患者提供书面信息，设定每天在医院运动的目标，包括体位转移训练、平衡训练、功率自行车及步行训练，步行训练包括上下阶梯、平行杆行走、跨步等，可使用日记或计步器记录的日常步行训练，鼓励患者循序渐进增加运动量。

两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标及评价标准

(1)比较两组患者手术前后的白蛋白（albumin,Alb）、前清蛋白（prealbumin,PA）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）指标。(2)比较两组患者的术后焦虑的发生情况，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）对两组进行评估，总分0～56分，正常<14分，轻度14～<21分，中度21～<29分，重度≥29分。(3)比较两组患者术后并发症的发生情况，包括恶心、呕吐、腹胀、吻合口瘘、尿路感染、切口感染、肺部感染及深静脉血栓等。

表1 两组患者一般资料的比较

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况的比较

试验组的排便时间、排气时间、静脉停液时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（

P<0.05）；两组的正常饮食时间和引流管拔除时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2 两组患者手术前后VAS评分的比较

整体分析发现两组患者时间、组间、交互作用比较差异均有统计学意义（P<0.05）。差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组患者术后恢复情况的比较

表3 两组患者手术前后VAS评分的比较

注与对照组比较，aP<0.05；与本组术前比较，bP<0.05;VAS：视觉模拟评分法

3 讨论

胃癌是一种常见的癌症，每年全球约有100万确诊病例，据报道，胃癌发病率最高的地区为中国、日本、南美、东欧和中东，其中中国就达到40万确诊病例。对于胃癌的治疗，常规护理术后的并发症发生率较高及术后住院时间较长。快速康复外科是一种以围手术期患者为中心的多学科管理策略，采用多模式的手术护理方式。它通过最大限度地减少手术创伤、减轻患者疼痛和维持术后生理功能，从而降低了大手术后并发症的发生，促进更快的康复。虽然快速康复外科方案在胃癌手术中的实施证明了有效性和可行性，但关于快速康复外科护理部分的报道较为单一，疗效尚没有强有力证据证明。因此，本研究将其与传统方案相比，分析实施该方案在疼痛管理及降低并发症对胃癌术后患者恢复功能上是否有益处。

本研究的重点是术前咨询、优化营养、术前预康复训练和疼痛管理并鼓励术后早期步行和经口进食。从术前咨询开始，向患者提供清晰的信息可以减少焦虑，促进术后恢复和疼痛控制，并提高护理计划的依从性，从而实现早期康复和出院。术前优化患者的营养并缩短禁食时长，使用碳水化合物，有助于应对创伤性的大手术，减少患者压力。术前预康复训练以提高患者运动器官功能、心肺能力和调节精神和心理状态，以适应术后可能会发生的功能障碍。本研究采取硬膜外麻醉可减少术后胃肠麻痹和肠梗阻和进行预防性镇痛，避免中枢自主神经的过度活跃，以缓解术后疼痛和应激反应，镇痛不使用阿片类药物，因其副作用可能会削弱患者的康复，并增加阿片类药物成瘾的风险。与传统护理不同，快速康复外科采用了术前训练、能量补充、术前镇痛以及放松策略在内的多模式结构化预稳定方案对术前生理储备有着积极影响，同时在术后维持的功能能力水平。由于术后卧床制动可导致血栓形成概率增加、肺部感染、尿路感染及肌力下降等并发症，因此，本研究强调应尽快进行步行训练和经口进食。传统护理上，胃癌手术后延迟口服进食，以避免恶心呕吐及肠梗阻等并发症，并有研究报道称，快速康复外科方案中的早期口服可能会增加呕吐的风险。然而，三项研究表明，早期经口进食不仅安全，而且有利于功能恢复。值得注意的是，西方国家在胃癌手术中快速康复外科的应用已成为共识，并已大规模使用。但国内的文献仍有相互矛盾的研究，随着快速康复外科原则的不断发展和更多的研究，许多方面需要进一步探究，因为，快速康复外科模式是以医学证据为基础的，但转化为临床护理却滞后，并且由于国内训练有素、经验丰富的多学科团队较少，并未大规模实行该模式。它需要持续的专业发展、更多的辩论、跨学科的参与、患者教育和定期的重新验证。最终才能大大改善患者护理的质量，提高患者的治疗效果，这也意味着护理人员在该计划的发展中发挥着关键作用。

综上所述，与传统的围手术期护理相比，快速康复外科模式更具有安全性和有效性，有益于胃癌手术患者的疼痛管理和降低并发症的发生率，增强了术后的康复。

参考文献

[1]快速康复外科护理模式在卵巢癌患者围手术期应用效果的meta分析[J]. 周晓英;黄丽娟;李海鸿;任军丽;黎燕;杨柳.中国当代医药,2021(33)

[2]快速康复外科护理模式对老年腹腔镜胆囊切除术患者手术应激和术后恢复的影响[J]. 王祖颖.中国医药科学,2021(18)

[3]快速康复外科理念对腹腔镜下胃癌根治术患者术后康复的影响[J]. 王宏伟;辛乐;汤明生;刘宇;阎玉矿.中国当代医药,2021(14)