绝经后取环难度大,最佳取环时机别错过!

绝经后取环难度大,最佳取环时机别错过!

谢晓琳

隆昌市妇幼保健院  四川隆昌  642150

节育环是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕的工具，放置节育环是无妊娠意愿妇女的主要避孕措施。节育环种类多，可以根据不同的个体采用不同的避孕方法。女性绝经以后进入老年期，节育环的避孕使命随之结束，仅作为宫内异物存在，加之女性进入更年期至绝经期，卵巢功能明显减退直至衰竭，雌孕激素后雌激素会明显下降，这时在低雌激素作用下子宫会发生萎缩，而宫内节育器仍存在于子宫当中，可能导致节育器嵌顿或程度加重。所以什么时候是最佳的取环时机呢？

1. 节育环有什么用？

第一、能够防止女性意外怀孕，节育环的作用是干扰精子和卵子的结合，也就是所含的物质可以间接杀死精子，从而防止女性怀孕。

第二、能够防止女性免受感染，尤其是已婚的女性有性生活后，阴道更容易遭受外部细菌的感染，给女性带上节育环能够很好的控制女性防止意外感染，尤其是在性生活中。

第三、节育环可以延长女性的月经期，也就是节育环能够让女性的更年期延迟3-5年，因为节育环能够改变女性的内分泌，防止卵巢早衰。

第四、有些节育环除避孕外，具有治疗作用，比如曼月乐，是一种含有左炔诺孕酮的节育环，可以有效治疗月经过多、痛经、子宫内膜异常增生以及子宫内膜异位症的患者。

2.节育环对人体有损伤吗？

放节育环对身体会有一些副作用，而且在放置的同时也会有一些风险，但不能说对身体有害，毕竟放置节育环利大于弊。对于放置节育环的女性，放环的同时有穿孔、感染、出血的可能，以及有节育环移位或者节育环嵌顿的可能，也有带节育环之后，出现宫外孕或者是带器妊娠的可能性，这是放了节育环和放节育环之后，可能会出现的风险。放置节育环比较常见的副作用有以下几点：

阴道出血或者月经改变，表现为月经前后，有几天沥沥拉拉的出血，这种情况部分患者1-2个月就会好转，有的人可能一直存在，这种情况就需要采取一定的治疗措施，如果采取治疗措施之后还存在这种情况，就需要把节育环取出来；

下腹部、腰骶部疼痛，这种情况可以采取对症治疗或者抗炎治疗，也可以观察1-3个月，如果症状逐渐缓解或者消失，就没有问题，如果持续存在，也要把节育环取出；

会白带增多，这种情况不需要特殊治疗，一般上节育环几个月之后症状就消失。

3.为什么绝经后取环困难？

绝经后，女性卵巢功能下降，体内雌激素、孕酮水平降低，阴道、宫颈、子宫体逐渐萎缩，阴道或宫颈萎缩变小，可能导致宫颈暴露困难，甚至无法拉动宫颈。我们经常做一个类比，宫腔相当于一个房间，宫颈就是房间的门，宫内节育器就在房间里。宫颈萎缩导致宫颈组织变硬弹性差，宫颈管逐渐变窄甚至粘连，可能导致宫颈扩张困难，增加探索宫腔的难度，甚至无法进入宫腔。子宫萎缩导致宫腔收缩，肌壁变薄，可能导致宫内节育器嵌顿或原有嵌顿加重，增加手术中子宫穿孔的概率。

同时，更年期的生理变化可导致患内外疾病的妇女的机会增加，对手术的耐受性降低。宫内节育器通常放置在子宫内数年甚至更长时间。随着放置时间的延长，宫内节育器的活性物质部分金属铜在体液的作用下可能逐渐部分或全部溶解脱落，支架部分的金属和塑料可能发生老化、钙化甚至断裂，金属与辅助材料之间、尾丝与支架之间可能发生断裂、脱位和脱落，这些都可能导致节育器取出难度的增加。

4. 上节育环后什么时候取最好？

生育期年龄女性取出宫内节育器的时间通常是在月经干净后的3-7天进行，建议根据自身的情况，通过医生综合评估最佳的取环时间。月经干净后3-7天，子宫内膜还没有增生，比较薄，取环的过程中不会有明显的子宫内膜脱落而造成出血。另外在取出节育器之前一定要排除是否存在取出宫内节育器的禁忌，比如是否存在阴道炎等生殖器官的炎症，还需要排除全身性的炎症，比如患者出现发烧等其它的症状。取环后1周内禁忌房事，如有轻微出血，属于正常情况，如果量较大建议去专科检查，取环后2个月内不适宜怀孕，或待1-2次月经正常后，怀孕最佳。

另外针对绝经后的女性，取器的最佳时机是停经后半年到一年内取出是比较合适。因为在绝经前取出节育环还有可能怀孕，还需要采取其它避孕措施。通常在绝经后一年内，雌激素分泌很少，子宫没有完全萎缩，宫颈口没有完全闭合，此时取出节育环相对安全，成功率也比较高。随着绝经时间延长，子宫明显萎缩，宫颈口就会闭合，此时取环比较困难。一方面节育环取出困难，或取出时间较长，同时子宫穿孔、节育器断裂、缺失等并发症风险增加，甚至必须借助宫腔镜取环，增加患者痛苦及经济负担。

因此，当女性绝经，就应该在规定的时间内，到正规的医院取节育环，这不仅能避免使节育环发生嵌顿造成取环困难，也是为了自身健康着想。因此女性在绝经后取环的最佳时间里取出节育环很有必要，取环太早太晚都不好。一般专家认为，在女性绝经稳定一年左右后取环最好。

女性绝经后取环也要注意进行身体检查。通常在取环前先进行一次X线透视或B型超声波检查，带有尾丝的环可请医生扩开阴道口看一下子宫口外面有没有尼龙丝存在，以证实环在子宫腔后再进行取环。这是为了能够让取环的手术更加顺利，同时也是为了确保女性术后没有什么损伤。

5.取环术前有什么注意事项？

女性在取环之前应该注意以下几个方面的事项：第一，应该询问女性放环的病史，主要包括以下这么几个方面，放环时间到底有多久了，放的是什么性质的环以及之前是因为什么原因放环，知道这些情况以后能够有的放矢的针对取环做准备。第二，就是一定要做检查，明确环的位置，因为如果放环时间比较长的情况下，环有可能发生移位或者是嵌顿，如果贸然取环的话，容易造成穿孔或者损伤，取环前如果想明确环的位置，主要是通过B超还有腹部立位平片来进行判断，其中最重要的就是B超判断环是不是在宫腔以内以及有没有嵌顿。第三，就是在取环之前要明确清楚有没有阴道的炎症，如果有炎症的话，应该先进行炎症的治疗。因为取环期间如果有炎症的话，容易造成宫腔内感染。第四，绝经期女性年龄偏大，需详细询问病史，有无心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、青光眼等疾病，测血压听心肺，完善相关检查，必要时请相关科室会诊。

6.取环术后注意事项

取环后注意有无持续出血、腹痛、感染等异常症状存在。取环后首先要根据取环是否顺利，看有无子宫拉伤、流血、腹痛、感染等问题存在。正常情况下取环后流血、腹痛等症状三四天左右即可消失，部分女性取环时损伤子宫肌或造成子宫穿孔，此时容易有流血、腹痛等问题发生。对于这类情况，应做B超检查加以明确，根据诱因对症处理。

绝经后取环难度相对较大，请把握好停经半年到一年内取环的最佳时期。