结核病网络信息化管理研究进展

【摘要】数字技术在结核病方面的应用主要侧重于疾病的预防和患者的管理，它的优势在于突破了时间和空间的限制，加强了医务人员之间和医患之间的信息沟通，促进患者的服药依从性；同时向医务人员提供不同风险患者的分类数据，便于更高效地利用现有资源。目前，对如何利用网络信息化技术对结核病管理的研究很少，本文对网络信息化应用于结核病管理进行综述，为我国推广相关网络信息化技术的应用、改善结核病患者治疗依从性提供依据。

【关键词】结核病；网络；信息化管理；研究进展

有研究^[1]指出中指出，中国结核病死亡例数是其他传染性疾病死亡病例的两倍，且明显高于发达国家，而且复发病例、涂片阳性病例占较高比例。由此可见肺结核仍是重要的公共卫生问题依据社会问题，需要予以重点关注^[2]。随着网络信息化的发展，信息化在现代各行各业中快速的普及和发展，利用信息化助力结核病管理的举措已成为目前的紧迫任务。

1结核病管理现状及问题分析

1.1 管理现状 受社会经济持续发展及医疗技术水平进步的影响，结核病管理工作逐渐深化，原有的结核病管理及服务体系早已无法满足社会大众的健康要求，与当代医学发展潮流及结核病管理工作标准相违背。由此可见，各个地区立足于自身具体条件，实施有针对性的结核病管理策略可以促进结核病管理效果的提升^[3]。有统计数据显示，结核病防治成功率呈逐年递增趋势，说明结核病管理工作在有条不紊的开展，但是仍存在着较多问题亟待解决。此外，结核病是需要高度重视的公共卫生及社会性问题，而管理期间抗结核治疗占据着极其重要的地位及作用。

1.2 管理问题 结核病耐药性问题的发生原因相对复杂，与治疗期间药物使用不合理存在密切联系，是无法取得满意效果的主要原因，久而久之形成恶性循环，促使患者耐药性逐渐增强，反而导致结核病再次发生率升高。从20世纪80年代末，随着我国发现首例输入性艾滋病患者的出现，进一步蔓延到普通人群当中，面临着死亡率高及发生率高等双高峰期的问题，是目前结核病管理工作所面临的主要挑战。由于艾滋病与结核病间二者之间存在相互影响的作用，易加快病情的恶化；同时，给予两类抗病毒药物治疗，则会加重患者肝脏等器官负荷，进一步增加脏器毒性。与此同时，只采取抗艾滋病病毒药物治疗，则可能引发免疫重建炎性综合征，无法取得令人满意的治疗效果，甚至顾此失彼威胁患者生命健康安全^[4]。为了实现控制双重感染及降低致死率的目标，医疗机构必须做好双重感染患者的筛查工作，严格遵循“早发现、早诊断及早治疗”的基本原则。但是，从现状来看，由于预防及控制双重感染未列入两种疾病防治的长期规划中，不存在政府主导及社会参与的有效管理机制，难以采取相应的管理措施，造成双重感染大范围蔓延。农村劳动力为流动人口的“主力军”, 并且这些人群通常为流动所在地结核病管理工作的盲点。相关数据调查表明：农村结核病发生率明显要比城市地区高，大约超过2倍；再者农村劳动力处于流动所在地时不存在基础医疗保障。一旦患病后则难以及时发现其病情，甚至极个别患者在明确存在结核病后会担心失去工作，进而不重视疾病的医治，使结核病的传播范围扩大，这样反而大大增加结核病预防控制的工作难度。

2 我国结核病网络信息化管理现况

纵观我国早期的卫生医疗服务体系的信息与网络化技术发展历程，前期大概分为两个阶段: (1)孤立应用阶段: 早期的医疗管理系统多为单机系统，分散应用于各部门，简单地实现以计算机操作取代人工操作的功能，不能实现信息的共享和交换。这些单独的计算机化的小规模化的管理方式将医院的管理信息分割成信息的“孤岛”。(2)部门级或方面级的应用阶段: 研究人员提出了“电子化医疗管理”的概念，出现了基于Novell局域网和Foxbase/Foxpro数据库的部门级应用系统，提供面向事务的电子化处理和信息的有限共享。如收费系统、药品从药库到药局的一体化管理、检验信息的采集与管理、以病案首页为中心的患者登记、疾病分类、医疗统计管理等。这一阶段的特征是，在一个局部系统内部存在多方面应用，它们之间信息可以共享，但局部系统与局部系统之间不能完整集成。21 世纪的网络环境中，患者管理将进入崭新的信息化和“互联网+”模式。我国在WHO的“DOTS”框架下逐步形成了适合国情的结核病防控策略，并建立了疑似病例报告、转诊、追踪和管理网络系统，大大提高了患者的发现和管理力度^[5]。但是，该系统对病例的搜索和管理仍然需要人工操作，包括手工记录复诊和取药时间，打电话或到现场督导访视患者服药等。由于大部分的基层结防机构专业工作人员少，而结核病患者较多，大量繁琐的工作极易出现差错和遗漏，直接影响患者的治疗依从性，患者迟取药、丢失，甚至产生耐药等情况屡屡发生。该系统同样只是面对医务工作者和统计人员的单向信息流，而且数据只能保存5年，不能满足开展疾病预测等大数据的运用和研究。目前迫切需要一个更完善、更经济，简便快捷的病例管理系统，实现医务人员和患者的双向沟通。根据WHO 提出的互联网与健康管理系统的多元合作建议

^[6]，建立一个基于互联网的，以结核病患者为中心的信息管理和应用平台，势必取代人工信息检索和追踪，实现信息反馈的及时性和自动化，以较低的运营成本，尽可能提高患者治疗依从性^[7]。

3 结核病网络信息化管理应用研究现状

3.1 结核病网络信息化管理的重要性 随着互联网管理技术的不断进步，现代社会也逐渐成为集网络化和数字化为一体的信息时代^[8]。目前，移动信息技术在结核病患者治疗管理中的应用包括移动电话督导、手机短信督导(SMS)、视频督导服药(VOT、电子药盒技术服务督导(EMM)、移动终端应用程序(APP)督导和远程观察治疗(WOT)等，并逐步应用于结核病的筛查、诊断、报告和治疗依从性管理和健康教育等环节，对提升患者自我管理、推动医患互动沟通能力和改善患者漏诊、漏服药等行为起到积极作用。

3.2 结核病网络信息化管理应用的研究现状 早在2006年美国国立卫生研究院(NIH)在秘鲁进行了结核病患者信息化管理的研究，运用基于互联网的软件进行结核病患者登记和追踪管理并取得了成功。由此，被菲律宾等其他40个发展中国家运用，建立了结核病控制电子网络，将结核病患者的信息系统与控制管理组织相联系，保证各管理组织实时掌握动态。2015年，WHO与欧洲呼吸协会开展合作，详细论述了数字化医疗(包括移动医疗及电子医疗) 在实现患者服药提醒、服药卡自动生成、医患交流、健康教育等功能应发挥重要的作用。近年来国内学者在该领域也取得了很大的进展，孙明雷^[9]等通过 APP 数据和结核病管理机构、医院信息系统( HIS)数据的对接，促使结核病管理工作的重点集中到患者本身的管理和服务上，以有效控制结核病，并通过“结核助手”手机APP，建立“云PACS”，实现不同医院间影像资料的共享。符立贤^[10]分别对我国结核病防控信息化的发展、网络监测逐渐向患者督导管理等方面进行了探讨，表明大数据时代的到来将促使结核病控制进入一个新的里程碑。运用数字化医疗与结核病患者管理、监测体系、远程诊疗和培训、人工智能(AI) 与结核病辅助诊断系统等整合，被证明是大幅降低医疗和就医成本、改变医疗资源分布及提高医疗整体水平的重要手段。宁夏地区通过19家结核病定点医院HIS系统相连，率先运用电子病历系统、实验室系统和医学图像存储与传输系统(PACS)，可以有效提升管理能力，达到区域卫生资源、信息资源和服务资源共享^[11]。在提高结核病患者治疗依从性方面，目前国内多地区已开展短信提醒服务(SMS)、视频督导、电话督导、电子药盒服药系统督导、远程观察治疗( WOT)和应用程序督导等，这些新技术在实现终止结核病的目标及遏制全球结核病疫情方面可起到有力的促进作用^[12]。通过研究对比，运用“互联网+医疗”能够有效提高公众的结核病管理知识知晓率，通过提供网上导医服务帮助患者优化就医体验，微医(挂号网)、平安好医生等APP提供付费视频面诊服务，因此会得到更多的临床资料，实施精准诊疗^[13]。通过推行家庭医生签约服务，建立信息化居民电子健康档案系统，可提高结核病等慢病患者接受管理的依从性，提高管理率及规范化管理率^[14]。

总之，网络信息化是近年来在各个领域都需要深化和创新的前沿技术。网络信息化管理与结核病患者管理系统合作，势必给结核病患者管理带来颠覆性的革新，并以高速、高效、高透明度的姿态给结核病患者和医务工作者带来福音。目前，互联网络信息化管理技术及短信平台等第三方服务的整合技术在结核病患者管理领域在国内的应用还有待进一步完善和优化。

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