血浆电解质检验与血清检验的结果差异及原因分析

血浆电解质检验与血清检验的结果差异及原因分析

王和平

湖北省当阳市草埠湖镇卫生院    检验科  444115

电解质是实验室检查的常见项目，包括钠、钾、氯、钙等离子，参与到机体诸多重要的功能及代谢活动。在正常人体内，钠、钾离子处于相对平衡的状态，与细胞功能及结构完整性密切相关，当电解质代谢紊乱会使全身各器官系统的生理功能的及物质代谢障碍[1]。因此有效、精准测定电解质水平，对评价患者身体机能有重要意义。现本研究比较血浆、血清电解质检验结果差异，旨为临床诊断提供参考，报道如下。

实施过程

1 对象

选取卫生院2019年1月至2022年1月收治的30例患者，男16例，女14例；年龄24~72（56.36±3.51）岁。纳入患者均为空腹采集血清或血浆样本；剔除溶血标本及被污染的标本。

2 检测方法

所有患者均于晨起空腹采集静脉血，分别置于真空干燥管内及肝素锂抗凝管，真空干燥管内血液样本进行分离，离心10 min，3000 r/min，分离血浆标本作为备用，真空干燥管置于37℃恒温水浴箱内15~30 min，离心后分离血清标本作为备用。所有样本均在1 h内完成检测，采用迈瑞BS-800M全自动生化分析仪检测钠、钾、氯离子含量，记录其检测结果。

3 观察指标

   （1）比较血浆组、血清组电解质检测结果：包括钠、钾、氯钙离子含量；（2）比较不同血小板总数患者钠、钾、氯钙离子含量，血常规分析，采集样本后离心5 min，3000 r/min，采用西斯美康XS-1000 i全自动血球分析仪检测，将其﹤100×10 9/L、100~300×10 9/L及﹥300×10 9/L三个组别，以此比较三组电解质结果。

3 统计学方法

     SPSS26.0统计学软件。计量资料符合正态分布经（±s）表示，采取t检验；多组间数据用重复方差F检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 比较血浆组、血清组电解质检测结果

    血浆组钠离子含量与血清组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），血浆组钾离子、氯离子含量低于血清组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较血浆组、血清组电解质检测结果（mmol/L，±s）

2.2 比较不同血小板总数患者钠、钾、氯钙离子含量

血浆组﹤100×10 9/L、100~300×10 9/L、﹥300×10 9/L组患者钾离子含量均低于血清组，且随着血小板计数升高，数据差异明显（P＜0.05），而氯离子、钠离子比较差异无统计学意义（P﹥0.05），见表2。

表2 比较不同血小板总数患者钠、钾、氯钙离子含量（mmol/L，±s）

注：与血清组比较，aP＜0.05

讨论

电解质维持着人体正常生命活动，正常人体内钠离子占细胞外液阳离子总量的92%左右，钾离子占到98%左右，两者维持着相对平衡的状态，与整个细胞功能及结构的完整性密切相关；钠离子、氯离子维持着细胞内渗透压，使细胞内外液水保持动态平衡[2]。因此准确测定电解质水平，有利于临床医师能准确评估患者心血管系统、神经系统等生理功能，对疾病预防、诊断及治疗起到积极意义。

本组研究显示血浆组钠离子含量与血清组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），血浆组钾离子、氯离子含量低于血清组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明钠离子水平在血浆或血清下保持着相对稳定的状态，但钾离子与氯离子之间存在差异。分析原因：血清钾离子含量较高的原因可能是血清样本在凝血与离心过程中，红细胞在变形或被挤压后，红细胞破碎会出现轻微溶血情况，而溶血度不足0.01%，肉眼无法发现，此时细胞内的钾离子释放细胞外，当血液凝固，血小板破裂并释放出部分钾离子，从而使血清钾离子含量升高，且随着时间的延长，钾离子含量升高更明显；同时肝素与血浆钾离子结合，并形成一种肝素钾，故而会降低钾离子活性，造成血清与血浆钾离子检测差异

[3]。氯离子测定时，氯离子选择电极容易吸附血浆内的纤维蛋白，采用直接电极法检测钾离子活度时，血浆内纤维蛋白原会增加氯离子活度，从而使其含量升高；同时血浆内一价阴离子、多聚阴离子等会影响氯离子选择电极，使其选择性降低，从而造成氯离子含量升高。但氯离子电极法测定较为复杂，需要进一步论证。细胞外的钠离子较为稳定，且其浓度明显高于细胞内；同时肝素与钠离子的亲和力较低，故而血浆与血清钠离子测定较为稳定。

本研究发现血浆组﹤100×10 9/L、100~300×10 9/L、﹥300×10 9/L组患者钾离子含量均低于血清组，且随着血小板计数升高，数据差异明显（P＜0.05），而氯离子、钠离子比较（P﹥0.05）。结果发现，在不同血小板数量下，氯离子、钠离子维持着较为稳定的状态，但血浆组随着血小板计数升高，钾离子含量越低于血清组。分析原因是血液凝固时，血小板破裂会使大量钾离子渗出，若血清分离时间延长，细胞内钾离子不断外渗，从而造成血清钾离子浓度升高。因此当血小板计数越高，破裂的血小板数目越多，此时会增加钾离子外渗量，从而增加血清钾离子浓度。提示血小板计数会影响血清或血浆钾离子浓度，若其数量越高，钾离子渗出量越高，造成钾离子浓度差异越明显。因此对于临床医师而言，准确控制肝素溶液及血液比例，尽量使用干燥肝素专用血气分析针管，避免影响血液稀释，确保电解质检测准确性。

结论

    总的来说，血浆、血清的钾离子、氯离子检测浓度存在一定差异，受血小板计数影响，使钾离子浓度检测差异更为明显，故而血清钾会在一定程度上无法反映人体内真实的血钾水平，尤其是低于血小板增多症或体内含钾量过低时，均会影响血钾检测结果，故而临床在诊断时，尽量选择血浆进行血钾测定；而氯离子受到多因素影响，到底选择血浆还是血清检测氯离子测定，需要临床进一步探讨；而钠离子测定，可选择血清进行测定，以此在最大程度上提高电解质检测准确性。

参考文献：

[1]袁蓉,王勇军,董毅,等. 2种生化检测系统电解质结果比对分析研究[J]. 医疗卫生装备,2015,36(2):100-101,104.

[2]于凡,江咏梅,郭婵娟,等. 不同类型标本血电解质及葡萄糖测定结果的比较分析[J]. 国际检验医学杂志,2016,37(16):2265-2267.

[3]易金燕,黄善三,蒋丰亦,等. 行 CVVH 治疗病人不同途径采血检测血钾离子和血钠离子的差异性研究[J]. 护理研究,2016,30(4):482-483.